牙齿根尖周炎分类与病理

1主要内容一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎2掌握：1.急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变；2.各类根尖周炎的相互转换关系和结局；3.根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊肿的方式。熟悉：1.根尖周炎的病因及发病机制；2.根尖周炎的免疫病理。了解：根尖周炎的研究进展。要求3一、病因和发病机制细菌因素化学刺激物理刺激4感染细菌和毒素●细菌因素感染途径：1.牙髓炎，牙髓坏死2.牙周炎5●化学刺激医源性为主：1.根管超充；2.根管封药不当或时间过长；3.根管药物过敏6●物理刺激常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤7二、急性根尖周炎(Acuteperiapicalperiodontitis，急性根尖性歯周炎)临床表现早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。2、患牙可定位。晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。8根尖周炎（腭部脓肿）9急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎10急性根尖周炎形成皮下脓肿11急性根尖周炎病变进展示意图12病理改变早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）骨膜下脓肿粘膜下脓肿13急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。14急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。15急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。16三、慢性根尖周炎（Chronicperiapicalperiodontitis，慢性根尖性歯周炎)chronicperiapicalabscess，慢性根尖性化膿性歯周炎临床表现：1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。2）常伴有瘘管。3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。1.慢性根尖周脓肿17病理改变：镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；口腔上皮或皮肤表皮。18慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管19根尖区阴影1X线片显示根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状120慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。21慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润22慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成23慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）A.中央坏死液化区；B.炎性肉芽组织；C.纤维结缔组织ABC24慢性根尖脓肿的发展变化慢性根尖脓肿根尖肉芽肿急性根尖脓肿根尖囊肿致密性骨炎25(Periapicalgranuloma,歯根肉芽腫)临床表现：1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。病理改变：根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽肿26根尖肉芽肿的转换根尖肉芽肿病变缩小牙槽脓肿根尖囊肿致密性骨炎抵抗力↓，病源刺激↑27根尖肉芽肿与牙根紧密相连28根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影29根尖肉芽肿（肉眼观）30根尖肉芽肿（镜下观）31根尖肉芽肿(镜下观）32根尖肉芽肿：根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代33根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。34根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。35根尖肉芽肿（泡沫细胞）36根尖肉芽肿（上皮条索）37根尖肉芽肿（上皮条索）38根尖肉芽肿（泡沫细胞）39根尖肉芽肿（胆固醇结晶）40根尖肉芽肿的上皮来源上颌窦或鼻腔上皮瘘道上皮长入牙周袋上皮Malassez上皮剩余41根尖囊肿形成过程被上皮包裹的肉芽组织退变坏死增生上皮被覆脓腔根尖肉芽肿上皮团液化根尖囊肿42急性根尖周炎（浆液性化脓性）根尖肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿急、慢性根尖周炎的转化关系43龋牙髓炎慢性急性根尖囊肿慢性急性根尖脓肿根尖肉芽肿根尖周炎坏死（浆液性，化脓性）（浆液性，化脓性）（釉质，牙本质，牙骨质）（闭锁性，溃疡性，增生性）龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系44思考题1.试述根尖周炎的病因。2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变上有哪些不同？8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系。