变态心理学-耿文秀讲义

-1-JiusAbnormalPsychology变态心理学学分3耿文秀博士华东师范大学心理与认知科学学院变态心理学是心理学的基础学科之一，以心理学的基本理论和方法研究偏离常态的各类心理过程的发生、发展、对社会适应功能的损害及其干预、矫治和预防。目录第一章研究和对待“异常”行为的历史进程第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究第三章研究方法、伦理与临床评估第四章生活应激与应对第五章焦虑障碍第六章心境障碍第七章与发展相关的障碍第八章老化与认知障碍第九章精神分裂症第十章进食与睡眠障碍第十一章化学物质成瘾障碍第十二章同性恋、性别认同障碍与性变态第一章研究和对待“异常”行为的历史演变进程HistoryofAbnormalPsychology第一节对“异常”行为的界定一．约定俗成的社会文化认定+理想模式标准1.特立独行/非“中庸之道”1.官方提倡2.跨文化/跨时空差异2.社会主流文化的赞赏/认可3.性别差异3.绝大多数人接受/模仿4.“异常”行为遭遇的羞辱/诋毁/排斥4.自我认同/遵从二．统计学标准1．心理测量/标准差2．所谓障碍/困惑/痛苦的发作频率3．所谓障碍/困惑/痛苦的持续时间4．所谓障碍/困惑/痛苦症状的项目多少三．功能标准1.生理功能：生理检测指标2.心理功能：心理测量指标3.社会适应功能：社会操作标准-2-第二节从古代到中世纪的蒙昧与黑暗一．人类早期对“异常者”的敬畏1．“魔鬼附身”——DemonicPossession2．“通灵”——沟通上天/凡世间/地府古代人认为月亮、星辰、潮汐、山川精灵、地狱魔鬼等都可能使人“发疯”二．黑暗中世纪与文艺复兴1．驱魔——残酷的人身折磨2．贫民收容所—→“疯人院”3．《巫之锤（降妖锤）》（《TheWitches’Hammer》），质疑巫/魔作祟第三节近现代的变革与挑战一．皮内尔（1745-1826）的法国精神病院改革1796年皮内尔获得批准在巴黎解除了49个精神疾病患者的锁链二．艰难而漫长的进步1．对心理疾患的迷信/偏见仍普遍存在2．心理疾病患者仍然是个人、家庭以及社区的污点和耻辱3．并不人道的治疗方法进步：紧身衣，“心理外科手术”，电击……4．新药物的研制——大剂量镇静药三．催眠与精神分析1．安东.麦斯麦（1734-1815），麦斯麦术2.JamesBraid(1795–1860),anEnglishphysician,hypnotism,mesmerizedAmbrose-AugusteLiébault(1823–1904),aFrenchdoctor,Nacy,FranceHippolyte-MarieBernheim(1837–1919),3．沙可Jean-MartinCharcot(1825–1893),anesteemedneurologistinParis,testinghypnosisinLaSalpêtrièrehospital4．SigmundFreud(1856–1939)四．行为主义的崛起五．“反精神病学”运动1．ThomasSzasz（1920--）沙茨2．“神志健全者置身于非神志健全者之地”，备受批评的实验激发社会的反思六．“非住院”运动De-institutionalizationMovement1．“中途站”HalfwayHouse2．家庭接纳和支持3．社区防治，社区康复第四节新千年曙光一．人道主义的新千年1．“以人为本”原则的重新定义2．“和平与发展”的世界共识a)个人空间的扩展b)更加尊重个人隐私权二．新药物的研制/开发1．积极利用生命科学、脑科学等多学科的最新研究成果2．强调人类功能的康复，重归主流社会-3-3．最大限度减少副作用4．普通人群经济上能够承受三．心理健康服务面的扩展1．老人世纪对老人心理健康的特别关怀2．关注新千年儿童的特别问题：虐待、忽视、抑郁、性骚扰……3．社会弱势群体的心理健康问题：妇女、少数族裔、同性恋者、AIDS……4．信息社会新问题：网络成瘾、信息垃圾泛滥、社会退缩……四．发展社区心理健康服务1．重在预防，以公众心理健康为主要目标2．整合社会环境、生态环境与社会文化，创造健康的生存环境3.发展积极的家庭支持/社会支持网络，广泛应用家庭治疗、团体治疗等群体参与的治疗技术第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究AetiologyofPsychologicalDisorder第一节生物学因素研究一．遗传因素1.发生学的遗传2.基因研究3.遗传与环境的相互作用二．神经系统与行为1．大脑功能研究——大脑皮质，边缘系统，皮质下结构2．自主神经系统3.内分泌系统4.社会心理因素影响着大脑的结构和功能三．神经生化研究1.Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由内分泌腺传递到被作用的细胞2．Neurotransmitter运行过程第二节环境因素研究一．家庭功能1．家庭氛围/家庭关系2．家庭交流模式3．父母榜样/亲子交流二．社会文化1．社会行为规范对人的约束/压力2．社会习俗/舆论对人的塑造3．社会地位/经济收入4．街区/群体亚文化三．生态环境第三节文化、社会与人际关系的互动-4-一．所有的环境条件都是通过在其中形成的文化、社会以及该社会文化的人际关系而作用于人类个体二．社会行为规范对人的约束和压力，社会习俗、舆论对人的濡染塑造三．人际关系是作用于个体的最直接的影响力1.文化与社会濡染、侵润、发展着人际关系2.人际关系创造、改变着社会文化，并在社会文化的变动中变革第四节人类个体的自我塑造一．个体的人格特征1．认知习惯2．情绪表达与调控3．意志品质二．个体的自我教育1．善于学习，紧跟时代前进步伐2．善于自我总结反思，主动把握人生目标3．勇于自我分析自我矫正4．自尊自信，乐观豁达，勇敢坚韧三．个体的社会资源利用度/人际关系自我塑造人格，性格决定命运1．个体的社会支持资源储备2．个体的社会资源利用度3．人际关系对个体的支撑和制约四．个体的应激应付方式1．不逃避、正面迎战，动员自身全部潜能2．积极利用社会支持系统，主动求助3．自觉学习多种应付策略4．不怕失败，对抗挫折，坚持努力五．一生发展，终身学习1.现代人类成熟前趋，老化后移2.终身教育，终身学习3.学会学习，自我教育4.使学习成为人生的重要支撑5.构建和谐社会，学习型家庭，学习型社区第三章研究方法、伦理与临床评估及诊断Methodology,AssessmentandDiagnosis第一节变态心理学的研究方法一．研究的基本概念假设——基于理论和经验推出的观点或命题，期望通过研究数据和材料获得支持、验证或拒绝、否定研究设计——检验假设的方案，受提出的问题、假设以及操作实践的影响自变量——其值在原则上独立于其它变量值而变化的变量-5-因变量——其值在原则上依据一个或多个自变量值变化之结果的变量二.个案研究深入研究一个或多个个体，研究其表现出来的行为模式或生理、心理模式。个案研究依赖于研究者的客观观察。研究者在观察中收集到尽可能多的信息以对被试的症状做仔细的描述。研究者的干预或治疗在该被试身上的反应是否能概括成普遍现象，其内在与外在效度都不能保证。弗洛伊德从O.安娜（1895）的个案中发展出“自由联想”法，沃尔普从200个案例发展出“系统脱敏”法。三.相关研究相关——两个变量之间的统计学关系，而非因果关系。设计相关研究以发现心理障碍或行为表现等现象或变量是怎样出现的，是正相关或负相关。四.实验研究实验设计：实验组--对照组，双盲控制重复实验——检验第二节研究伦理与心理健康服务伦理一．研究伦理1．知情选择与知情同意清楚地告知被试，研究可能有的风险或获益，尊重被试的独立选择；参与研究实验必须取得被试的完全同意2．维护被试的权益和人格尊严研究不得对被试的身心造成任何伤害3．隐私保密——不得泄露被试的个人隐私4．结果反馈把研究结果及其含义及时解释给被试，消除研究不得已的“欺骗”或蒙蔽所造成的误解二．心理健康服务伦理原则1．知情同意、知情选择以来访者为中心和重心提供服务，前提是交流沟通♦来访者理解并自愿选择有关的心理健康服务♦来访者清楚认识到自己的选择将会获得的收益、局限乃至风险♦来访者认可为此要付出的经济花费、时间消耗以及其它有关问题♦来访者确认自己的合法权益将受到尊重和保护2．隐私保密与危险警告*为来访者的隐私保密是心理健康服务人员的首要义务与第一位的职业素质要求*维护生命安全是心理健康服务人员的最高职责*除非危及他人或自身的生命财产安全，心理咨询师、心理健康服务人员不得泄露来访者的隐私资料（这在欧洲及美国已成为法律的明文规定）*须慎重权衡来访者隐私权与生命财产危险之间的关系，在切实维护来访者隐私权的同时还须承担发出危险警告的义务与职责3．尊重来访者的拒绝介入权来访者有权拒绝心理健康服务人员对自己个人生活的介入来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的有关服务或干预来访者有权中止正在进行的心理健康服务来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的转介4．咨询师有权转介来访者心理咨询师、心理健康服务人员应清醒认识到自己的能与不能，认识到自己的知识技能、-6-经验或现有设备条件等等的局限，因而：*心理健康服务人员有权转介自认为应当回避或不便处理、或无力处置、或担心处置不当的来访者；*应当及时转介发作期的精神疾病患者；*应当及时转介必须接受医学治疗的生理疾病患者或身心患者；*必须及时转介需要立即接受紧急干预（危机干预、自杀干预）的来访者。第三节临床会谈一．临床会谈1.临床会谈最主要/最常见的临床手段，用以了解来访者几乎所有的信息（健康状况，症状，家庭背景，生活史—个人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治疗的引导或开端，也可以是治疗本身。2．临床会谈要素：背景：私密、安静，舒适、不受干扰，一般都在诊疗室、办公室里进行，但也可能应求诊者的要求在求诊者家里、甚或室外公园等任何不受干扰、可保证隐私的地方进行。咨访信任关系：接纳、理解、真诚、尊重，如果失败可选择转介交流：自信，选择适当语言，真诚倾听，适时沉默，引导提问，支持鼓励……提问3．临床会谈类型二．临床态度1．重在面对求诊者个体的“特殊规律”研究2．为面对的“这一个”求诊者服务三．信息采集——贯穿临床会谈始终1．求诊者为什么前来求诊？2．求诊者的个人生活史（发生过的有影响的生活事件，病史，求医史……）3．求诊者的家庭背景/影响人物4．采集所需信息的临床会谈导向四．临床会谈的功能之一：治疗1．倾听——宣泄2．引导——自我分析3．启发——认知转变4．指导——行为改变五．临床会谈方式1．灵活性会谈（非结构性会谈）——以临床判断与个人风格而自由发挥2．标准会谈（结构性会谈）——事先列出目标行为、症状、事件等欲了解的会谈清单，包括措辞、提问顺序、反应记录、反应评估等都事先明确3．半结构性会谈——介于前二者之间第四节评估检查Assessment与多轴评估系统一．通过临床会谈检查/评估精神状况1．意识状态：自知力，定向力，谵妄……2．认知过程：是否有认知扭曲，妄想、幻觉-7-3．情感表现：占主导的情绪状态，情绪稳定与控制，情绪表现与环境是否匹配，……4．意志与行为活动：自制自控能力，行为活动的目的性、与环境的适应性5．危机评估二．临床心理测试1．智商测试2．情绪测试3．人格测试4．分类的筛选测评三．实验室检查——发现/排除器质性病变1．影象学检查2．脑生物电/脑脊液/药物血浓度检查3．遗传学检查4．生化检查四.多轴诊断Multi-axialClassificationandDiagnosisDSM-Ⅳ-R《精神障碍诊断统计手册》第四版修订版，前3轴构成正式诊断和评估，后两轴为诊断提供补充资料轴Ⅰ临床精神障碍——可能成为临床焦点的其他情况1．临床综合征2．虽不属于精神障碍，但是需要注意或处理的焦点轴Ⅱ人格障碍和特定发育障碍（精神发育迟滞，自闭/孤独症）1．主要诊断2．排列多种诊断的次序3．暂时性诊断——资料尚不足以做肯定诊断轴Ⅲ一般躯体状况——排除或确认器质性疾患对精神状态的影响1．当前的躯体健康状况2．器质性疾患或病变与临床综合征的关系轴Ⅳ社