人工膝关节置换术手术配合ppt

人工膝关节置换术手术配合概要手术适应症和禁忌症术前准备手术配合巡回和洗手注意事项膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。手术适应证人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：①膝关节各种炎症性关节炎，②少数创伤性关节炎；③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；④少数老年人的髌股关节炎；⑤静息的感染性关节炎(包括结核)；⑥少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。手术适应证手术适应证膝关节置换绝对禁忌症膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等严重骨质疏松术前准备器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力≥3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.器械台2（最好确保2大）止血带（进口版）一次性物品：必备：手套、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥2张至少剪开一张50ml注射器皮针圆针各一盒备用：绷带、棉垫皮订等需要时由巡回打台上。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。个人准备：手术人员备关节帽。术前准备（本医院）：驱血带、脊柱包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等）、2-3个布包、50ml注射器、电刀3-4块圆刀、尖刀片多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（5-6包左右）无菌绷带、弹力绷带、骨蜡手套、吸引器、灌肠袋1-0可吸收无损伤线、4号线抱枕（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）巡回护士的配合①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。③按照无菌要求给病人导尿。④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。⑤对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。手术体位：平卧位麻醉方式：腰麻消毒范围：大腿上中断处至脚尖洗手护士的配合消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。手术具体步骤：切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。三方核对打开关节囊三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。准备拉钩、鼠齿钳、弯盘膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。股骨远端截骨暴露膝关节股骨开口器开口（下图）开髓钻开髓股骨远端截骨准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、股骨修饰保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度股骨修饰准备摆锯来复锯用摆锯依次截去虚线1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面股骨修饰取下螺纹钉和截骨板准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。留下三角骨咬去软骨备用取下螺纹钉和截骨板胫骨截骨递胫骨髓外定位器，准备锤子递给厚度测量器胫骨截骨待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。胫骨截骨递镰刀确定用不用微调鼠齿钳确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用胫骨截骨准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。测试屈曲和伸直间隙安装股骨试模（注意左右和大小号）；用打击器和锤子打紧给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，加上合适厚度的“关节面试模”胫骨平台给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，让医生选择大小合适的平台用2个“小头钉”固定胫骨平台装入钻套筒胫骨平台用转头沿套筒钻入反转胫骨平台选择跟平台配套的“胫骨翼”与“连接器”连接（注意大小）连接好后给医生，再递锤子冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体顺序假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。水泥凝固后再次冲洗，放引流管关腔注意提醒用止痛药防粘连药。包扎注意事项关节手术无菌要求高巡回注意事项控制参观人数房间温度调节洗手护士注意事项手术节奏快，提前准备，集中注意力