口腔临床技术操作规范

医疗护理操作规程一、洁治术的护理1.术前准备1)常规用物：检查盘三用枪手套口罩围兜；2)洁治用物：洁治手机、洁治头、慢速弯手机、龈上下洁治器大小吸唾器、抛光杯，必要时备喷砂枪、喷砂粉；3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液3％H2O2冲洗液一次性注射器毛巾牙线。2.护理配合1)引导病人坐上椅位，必要时询问病史。打开检查盘，装上三用枪；2)把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯；3)打开内窥镜，供医生检查及留病史记录用；4)洁治前根据医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min；5)装好洁治装置（注意检查好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位）；6)告知注意事项：同牙体预备注意事项；7)洁治过程中注意吸唾，保持术野清晰。小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。（注意掌握大小吸唾的使用方法）；8)术中随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处理。如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾；9)超声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器及病人口角周围，并保持术野清晰；10)根据病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液，尽量避免病人不适；11)如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。（大小吸唾的使用）；12)结束操作，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比；13)若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素；14)引导病人交费。3.注意事项：1)术中切忌用力过大或用力不当。先用手腕的力来轻轻地接触牙石的表面，然后利用超声波的振动力把牙石震下，而不是用手的力量把牙石刮下来；2)在术中应注意小吸唾的使用方法，即能帮助医生过多地暴露手术区域，又能尽快地吸取患者口水；3)在术中应及时指导患者用鼻呼吸，而不能用口呼吸。如遇有慢性鼻炎者应增加其漱口的次数，以防止水呛入气管；4)注意术中各器械（口镜、洁牙头等）的使用，以防口镜头因过度牵拉或压迫而造成牙龈或粘膜的损伤；5)洁治时工作头在使用过程中会产生热量，因此不宜接触软组织，以免损伤唇、舌、牙龈，烫伤粘膜等组织，造成患者不必要的痛苦。如用超声作深层的龈下刮治或内壁刮治，应在局部进行麻醉；6)安装或调换工作头时，必须拧紧，以免影响效率及机器的使用时间；7)洁牙头柄在使用时要轻提轻放，在术中应间断地按压脚踏开头，不宜长时间连续按压，以免烧坏洁牙机；8)在洁牙过程中，注意操作的手指在口外的支点，以防不小心损伤粘膜。二、树脂充填的护理1.术前准备1)心理护理在接待安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位病人，让病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧的心理；2)病人准备：替病人接过手中的包物并妥善安置好。请病人坐上牙椅，系好围兜，漱口清洁口腔，必要时询问病史及药物过敏史等；总的操作步骤：窝洞制备牙色度选择（根据邻牙颜色、自然光下）清洗窝洞、隔湿护髓（中等深度以上的窝洞需要，以隔绝来自树脂的刺激）牙面处理（酸蚀）涂布粘结剂光固化粘结剂–充填树脂–雕刻、固化外形–调合修整外形、打磨抛光；3)用物准备：A.常规用物：器械盘三用枪高低速手机大小吸唾B.修复器械：树脂雕刻刀充填器磨光器（树脂抛光套装）按洞型准备成型片（Ⅱ类洞–不锈钢成型片，Ⅳ类洞–聚酯薄膜片）C.调合及抛光器械：咬合纸调合、抛光车针D.材料:酸蚀剂粘结剂各种色号的树脂材料光固化机小毛刷乙醇棉球2.术中护理1)窝洞的制备护理：A.根据龋洞的位置、大小、洞型分类及医生的习惯装上合适的车针供备洞；B.操作轻巧，注意吸唾时不要损伤软组织；C.根据龋洞类型，更换制洞车针，如医生需用到挖器时，应手拿酒精纱布协助医生及时清洁挖器。2)垫底护理：A.垫底器械：充填器雕刻刀玻璃板（或调拌纸）调刀；B.隔湿：制洞完毕后请病人漱口或用三用枪清洁口腔，及时吸干冲洗液，棉卷隔湿，吹干窝洞；C.垫底：递送充填器和垫底材料；D.修整：在垫底材料未干时，及时递挖器或雕刻刀修整外形，待固化后递手机继续修整垫底部位，使之成为充填洞形。3)充填护理：A.酸蚀：棉卷隔湿，及时吸唾，医生持三用枪吹干患牙，递送酸蚀剂处理牙面。约1分钟后冲洗患牙，及时吸干冲洗液，递送镊子更换棉卷，重新隔湿，及时吸唾，严格隔湿，保持干燥；B.粘结：用一次性小毛刷蘸适量粘结剂递给医生涂布窝洞，（轻吹粘结剂使其均匀涂布），递光固化灯进行固化；C.树脂充填：遵医嘱递上合适颜色的树脂材料供医生取用。（注：深洞要分层充填.固化，每层厚度为2-3MM。每层光照，时间请参照产品说明，一般为20-40S）；D.修整外形、调合：充填完毕递送咬合纸检查咬合情况，更换调合车针，调合；E.打磨抛光：慢速手机装上抛光砂片或橡皮砂轮和打磨膏抛光。4)清理治疗单元：治疗完成后，清理用物，并进行分类消毒处理，消毒备用。3.注意事项：1)一周内不要用粗硬牙刷刷牙，并指导患者正确刷牙方式；2)尽量不要用此牙咬坚硬的食物；3)如有任何不适，请随时复诊。三、根管治疗的护理开髓、拔髓：1.用物准备：常规准备，快、慢速手机，大吸唾，表麻剂，碘伏棉球，麻醉枪，隔湿棉球，车针，扩大针架，拔髓针，PROTAPER，8#、10#K挫，根管定位仪，两支冲洗针管，纸尖，棉捻，暂封王。2.操作步骤1)接诊工作。2)若为活髓牙需要打麻药，先蘸表麻膏给医生，夹碘伏棉球消毒麻醉进针处，酒精棉消毒麻药两头的橡皮塞，上麻药枪（切记：一定要将枪尾的三角锥旋进尾部橡皮塞内才能上针头，医生进针后要回抽），在医生给患者打麻药的时候我们要协助安慰患者，这点很重要。注意观察有没有麻药流入口腔及时吸掉，尽量减少患者不适。3)打好麻药要等待3-5分钟等待麻药生效，这段时间我们要充分利用，摆放车针，上快、慢速手机，安装大吸唾及根管测量仪，根据牙髓情况吸取冲洗药水，弯好针头摆放于医生操作台上，（注意保护医生，即要便于取用又要避免医生被针头刺伤，针头一定向下）。4)麻药生效，医生开髓，注意吸唾。5)开髓完成，常规顺序是拔髓针，依次给PROTAPER—SX，S1，10#K挫，定位仪定位。如果根管情况特殊，根据医生要求递上相对应型号的挫。6)定位确定好要拍摄插针X定位片，（此时患者不能闭口，最好递上纸巾让患者遮挡嘴巴），拍片完成后要先帮患者拿出定位针再帮其脱掉防护衣。7)开始扩根。扩根时扩大针只用H锉提拉。常规顺序是：SX，S1，S2—15#H锉—F1—20#H锉—F2—25#H锉—F3—30#H挫。（定好位的根管扩根PROTAPER和H锉都要帮医生测量好长度。注：PROTAPERSX和S1不用量），扩根过程中医生会边扩边冲洗，要注意尽可能吸走消毒药水，因为药水流到喉咙口刺激性很大易引起呛咳。8)根扩完成后医生隔湿，准备纸尖干燥根管，备好棉捻根据医生要求放药。根管充填1.准备用物：常规准备、玻璃板、金属调刀、根充糊剂、充填器或小挖匙、侧方加压、扩大针架、纸尖、（大、小锥度）牙胶尖、拔髓针、镊子、暂封王、酒精灯。2.操作步骤：1)接诊患者。夹隔湿棉球（一般稍多），干纱布两块（一个用来去除暂封时接渣子，一个用来最后烫除多余牙胶尖时保护患者口角），碘伏小棉球两个；2)医生用碘伏棉球为患者消毒牙齿，去除暂封材料。有需要时递上拔髓针取出棉捻；3)当医生为患者去除暂封时我们可开始调糊剂，按照病历根管长度及主尖型号记录量好相对应的扩大针和大锥度牙胶尖。（牙胶尖不要提前放在糊剂里，会使其变软不容易插入）若根管内清洁干燥则不需纸尖擦干，若根管需干燥按根管型号依次递上纸尖；4)将送药针前端蘸好放在玻璃板上，告诉医生扩大针针对应的根管位子和长度，注意吸唾，可嘱患者头稍偏向需治疗牙对侧。送药结束依次摆放好主尖于玻璃板上，（若有相同型号且长度近似的牙胶，最好将主尖尾部多弯一下以免混淆），插好主尖后询问医生所需副尖型号，若有能力最好能用镊子夹出递给医生，结合侧压充填器循序操作，直至将根管充填完成；5)递剪刀剪断冠外多余牙胶。帮患者解下围兜，拍根充后小牙片。X光片要清晰到位。按牙位保存好带领患者回诊室；6)根据医生习惯准备好牙胶烫断器械。协助保护患者以防烫伤。（根充治疗全程都要特别注意吸唾，因操作比较多需慢慢练习）多余牙胶烫除完后递酒精小棉球给医生清理窝洞，用充填器根据窝洞大小取适量暂封王或者牙胶递给医生。最后用镊子夹酒精棉球递给医生清理暂封王。四、桩核预备的护理1.用物准备：1)常规用物及牙体预备用物：同基牙牙体预备；2)制作桩核用物：P钻根管探针扩大针（测量桩核预备的长度）暂封材料寒天恒温仪琼脂琼脂注射器；3)根管治疗完成后的X线牙片。2.护理配合1)常规安排病人，备齐所需用物；2)打开X线牙片，供医生制备根管时参考，把寒天恒温仪插上电；3)医生进行根面预备时，协助吸唾，根据需要更换车针；4)根管制备完成时，医生去除窝洞暂封物；5)医生根据X线牙片显示的根管方向、长短及粗细进行根管预备，备各型号P钻供医生扩大根管腔；6)根管制备完成，协助清洗吹干根面及根管，隔湿，将装好琼脂的注射器递给医生后，调拌藻酸盐印模材料，协助医生完成桩核印模的制作；7)模型制取完成后，冲洗根管、消毒、干燥，用FC或75％乙醇小棉球存入根管内，用暂封材料封根管口，防止食物残渣进入；8)灌注模型；9)预约病人复诊时间，清理用物，消毒备用。五、牙体制备的护理1.用物准备1)常规用物：检查盘三用枪手套纸巾；2)牙体预备用物：高速手机各型金刚砂车针；3)制取印模用物：托盘印模材料（藻酸盐粉剂硅橡胶等）藻酸盐调拌机或橡皮碗调刀；4)蜡颌记录用物：红蜡片或蜡条雕刻刀酒精灯火柴或专用咬合记录材料；5)其它用物：缩龈线活髓牙需作局部麻醉时备局麻药物注射器75％乙醇碘伏棉卷表麻膏。2.护理配合1)治疗前准备：引导病人上椅位，备好检查盘；2)告知注意事项：告知病人若有不适，可举手示意，切勿乱动或抓扯医生操作的手，以免钻针损伤口腔组织；3)准备麻药：进行活髓牙体制备时，抽取麻药，供医生做局部麻醉。注射前询问病人有无过敏史，并向病人讲明注射的目的，做好心理安慰，避免病人精神紧张，取得其合作；4)注射配合：注射前先给病人涂表麻膏进行表面麻醉，减少进针时的疼痛。备好消毒棉签，供医生消毒注射部位。将准备好的麻药注射器按正确的方法递送给医生。注射后，询问有无不适；5)协助牙体预备：医生进行牙体预备时，放好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液。协助牵拉口角，压住舌体，为医生提供清晰的操作视野；6)观察病人反应：在牙体预备过程中，护士应仔细观察病人的反应，如病人感到不适，应停止操作，让病人稍作休息，必要时进行相应处理；7)协助医生更换车针：医生根据修复需要，对患牙的颊舌面、邻面、颌面、颈缘等部位进行制备。不同部位所需车针亦不相同，护士应根据需要，及时准备协助更换车针；8)排龈：牙体制备完成，用排龈线或棉条蘸取肾上腺素供医生收缩牙龈；9)选择托盘：根据病人牙弓大小选择合适的托盘。如用间接法制作暂时冠桥，则应多备一个工作印模托盘，在牙体预备前取好模型；10)调拌印模材料，制取工作模：一般用高黏度和低黏度硅橡胶印模材料制取复合印模，护士先将盛有低黏度印模材料（精细印模材料）的专用注射器递给医生注入基牙邻面及颈缘处，同时调拌高黏度硅橡胶印模材料将其盛于托盘内，供医生取工作模。待材料凝固后取下，完成工作模的制取；11)制取对颌印模：将藻酸盐粉剂印模材料按商品要求的水粉比例调拌好后，将材料盛入托盘，递给医生；附：上托盘的方法：置于上颌托盘时将材料形成团状用调刀取出，从托盘的远中向近中方向推入，防止产生气泡。置材料于下颌托盘时，将材料形成条状于调刀上，从托盘的一端向另一端旋转盛入；12)灌注模型：印模制取完成后，用清水冲净唾液，消毒后立即用超硬石膏灌注（硅橡胶印模在30-60min后再灌注或直接送技工所）；13)蜡颌记录：如需做咬合记录时，给医生