农村改厕专项调查表(2018年版)

1附件1农村改厕专项调查表（2018年版）为切实推进厕所革命工作，了解各市农村地区户厕、公厕、医疗卫生机构和学校厕所的总体状况，省爱卫办制定了《农村改厕专项调查表（2018年版）》，供各市在实际工作中使用，旨在为各地制定因地制宜的政策提供依据，为动态监测各地开展厕所革命的实施进展，评价实施效果提供本底信息。农村改厕专项调查表(2018年版)清单：表1.户厕调查表表2.公厕调查表表3.医疗卫生机构厕所调查表表4.学校厕所调查表2表1-1户厕调查表省市县(市、区)乡(镇、街道)行政村序号户主姓名家庭情况家庭厕所情况家庭卫生厕所情况（非卫生厕所不用填）人口数卫生厕所（个）非卫生厕所（个）无厕所厕屋（卫生间）位置卫生厕所类型和数量室内(个)室外(个)沼气池式(个)三格式(个)双瓮式(个)粪尿分集式(个)双坑交替式(个)水冲式（完整下水道系统）（个)水冲式（小型集中污水处理系统）（个）其他类型卫生厕所（个）调查人：审核人：调查日期：年月日3《户厕调查表（表1-1）》填表说明1.调查范围：所有村级单位，包括乡镇政府所在地，但县城建成区和列入3年内拆迁计划的村除外。2.表格填写：相应信息填入表格，相应选项下打“√”和填写对应的数字，否定项打“×”，不属于填写项目可不填写，每户填写一行。3.卫生厕所：指厕屋（卫生间）完整、粪便无暴露并进行无害化处理的厕所。4.非卫生厕所：不符合卫生厕所要求、粪便没有处理的厕所。常见有露天粪坑、简易棚厕、无盖坑厕、没有处理设施的水冲式厕所等。5.如果家有卫生厕所，不管是否使用，均要调查该卫生厕所情况。6.室内：指厕屋（卫生间）建造在住房内，是生活用房的一部分。其他位置为室外。7.水冲式（完整下水道系统）：前端是水冲式户厕，接入后端的市政排污管网，统一排入城市污水处理系统。8.水冲式（小型粪污集中处理系统）：前端是水冲式厕所，接入后端的村污水管道，集中排入小型粪污集中处理系统。9.其他类型卫生厕所：是指符合卫生厕所的要求，但不属于前面7种厕所类型的厕所。包括采煤沉陷区治理、易地扶贫搬迁、地质灾害治理同步建设和货币化建设的卫生厕所。4负责人签字确认：行政村名称：（公章）表1-2户厕调查----行政村汇总上报表省市县(市、区)乡(镇、街道)行政村一、基本情况行政村基本情况农村户厕情况镇政府所在地总户数(户)户籍人口数（人）常住人口数（人）卫生厕所（户）非卫生厕所（户）无厕所（户）是否二、卫生厕所情况卫生厕所总数（个）卫生厕所厕屋（卫生间）位置卫生厕所类型和数量室内（个）室外（个）沼气池式(个)三格式(个)双瓮式(个)粪尿分集式(个)双坑交替式(个)水冲式（完整下水道系统）（个)水冲式（小型集中污水处理系统）（个）其他类型卫生厕所（个）三、贫困家庭厕所情况贫困家庭（户）贫困人口（人）卫生厕所（户）非卫生厕所（户）无厕所（户）填表日期:年月日填表人:联系电话：5《户厕调查----行政村汇总上报表（表1-2）》填表说明1.按照本村是否为乡（镇）政府所在地，在相应选项下打“√”。2.根据本村实际情况和表1-1结果，汇总计数后填入本表格。3.卫生厕所户：至少有一个卫生厕所的家庭，即卫生厕所户。4.在“三、贫困家庭厕所情况”表中，若存在贫困户，贫困家庭厕所情况需要单独计算；若无，表格填“0”。6表2-1公厕调查----行政村上报表省市县(市、区)乡(镇、街道)行政村镇政府所在地公厕数量（座）公厕类型公厕蹲（坑）位数卫生公厕类型(非卫生厕所不用填)是否卫生厕所(座)非卫生厕所(座)总蹲（坑）位卫生厕所蹲（坑）位非卫生厕所蹲（坑）位三格化粪池(座)双瓮式（座）水冲式（完整下水道系统）（座)水冲式（小型粪污集中处理系统）（座）其他类型（座）调查人：审核人：调查日期：年月日7《公厕调查----行政村上报表（表2-1）》填表说明1.调查范围：所有村级单位，包括乡镇政府所在地，但县城建成区和列入3年内拆迁计划的村除外。2.公厕：是指提供居民、工作人员及流动人口共同使用的厕所，不对流动人口开放的厕所不属本次调查的“公厕”范围。3.同一厕屋内的不同性别、母婴、无障碍卫生间等都作为同一个公厕，包括独立式和附建式厕所。4.沟槽式厕所若无隔断，蹲位数按每1.2米为1个蹲位计数。5.卫生公厕：指有厕屋完整、粪便无暴露并进行无害化处理的厕所。6.非卫生公厕：不符合卫生厕所要求、粪便没有处理的厕所。常见有露天粪坑、简易棚厕、无盖坑厕、没有处理设施的水冲式厕所等。7.水冲式（完整下水道系统）：前端是水冲式户厕，接入后端的市政排污管网，统一排入城市污水处理系统。8.水冲式（小型粪污集中处理系统）：前端是水冲式厕所，接入后端的村污水管道，集中排入小型粪污集中处理系统。9.其他类型卫生厕所：是指符合卫生厕所的要求，但不属于前面4种厕所类型的厕所。8表3-1医疗卫生机构厕所调查表省市县(市、区)乡(镇、街道)行政村卫生机构厕所情况卫生厕所情况（非卫生厕所不用填）序号名称机构类型卫生厕所(座)非卫生厕所(座)无厕所厕屋（卫生间）位置卫生厕所类型与数量（座）中心卫生院卫生院村卫生室室内（座）室外（座）三格化粪池(座)水冲式（完整下水道系统）(座)水冲式（小型粪污集中处理系统）（座）其他类型（座）调查人：审核人：调查日期：年月日9《医疗卫生机构厕所调查表（表3-1）》填表说明1.调查范围：所有村级单位，包括乡镇政府所在地，但县城建成区和列入3年内拆迁计划的村除外。2.医疗卫生机构公厕：是指主要供就医者、医护人员使用的公厕。3.同一厕屋内的不同性别、母婴、无障碍卫生间等都作为同一个公厕，包括独立式和附建式厕所。4.沟槽式厕所若无隔断，蹲位数按每1.2米为1个蹲位计数。5.卫生厕所：指厕屋完整、粪便无暴露并进行无害化处理的厕所。6.非卫生厕所：不符合卫生厕所要求、粪便没有处理的厕所。常见有露天粪坑、简易棚厕、无盖坑厕、没有处理设施的水冲式厕所等。7.水冲式（完整下水道系统）：前端是水冲式户厕，接入后端的市政排污管网，统一排入城市污水处理系统。8.水冲式（小型粪污集中处理系统）：前端是水冲式厕所，接入后端的村污水管道，集中排入小型粪污集中处理系统。9.其他类型卫生厕所：是指符合卫生厕所的要求，但不属于前面3种厕所类型的厕所。10负责人签字确认：行政村名称：（公章）表3-2医疗卫生机构厕所调查----行政村汇总上报表省市县(市、区)乡(镇、街道)行政村一、基本情况机构类型数量厕所情况卫生厕所（座）非卫生厕所（座）无厕所乡镇中心卫生院卫生院村卫生室合计二、卫生厕所情况（非卫生厕所不用填）机构类型卫生厕所厕屋（卫生间）位置卫生厕所类型数量（座）室内（座）室外（座）三格化粪池(座)水冲式（完整下水道系统）(座)水冲式（小型粪污集中处理系统）（座）其他类型（座）乡镇中心卫生院卫生院村卫生室合计填表日期：年月日填表人：联系电话：11表4-1学校厕所调查表省市县(市、区)乡(镇、街道)行政村学校情况厕所情况卫生厕所情况（非卫生厕所不用填）厕屋（卫生间）位置卫生厕所类型与数量（座）卫生厕所蹲位数(个)序号学校名称学校类型学生总数男生数女生数卫生厕所(座)非卫生厕所(座)无厕所室内（座）室外（座）三格化粪池(座)水冲式（完整下水道系统）(个)水冲式（小型粪污集中处理系统）（个）其他类型卫生厕所（个）总蹲位数(个)男生(个)女生(个)小学初中九年制调查人：审核人：调查日期：年月日12《学校厕所调查表（表4-1）》填表说明1.调查范围：所有村级单位，包括乡镇政府所在地，但县城建成区除外。2.调查学校包括村内各类学校，包括：小学，初中，九年制学校。3.厕屋（卫生间）位置是指厕屋（卫生间）建造的位置。如果厕屋建造在学校教学、办公宿舍等主体建筑内部，并作为以上建筑的一部分，属于“室内”；如果厕屋独立建造，则属于“室外”。4.沟槽式厕所若无隔断，蹲位数按每1.2米为1个蹲位计数。5.同一厕屋内的不同性别卫生间等都作为同一个公厕，包括独立式和附建式厕所。6.卫生厕所：指厕屋完整、粪便无暴露并进行无害化处理的厕所。7.非卫生厕所：不符合卫生厕所要求、粪便没有处理的厕所。常见有露天粪坑、简易棚厕、无盖坑厕、没有处理设施的水冲式厕所等。8.水冲式（完整下水道系统）：前端是水冲式户厕，接入后端的市政排污管网，统一排入城市污水处理系统。9.水冲式（小型粪污集中处理系统）：前端是水冲式厕所，接入后端的村污水管道，集中排入小型粪污集中处理系统。10.其他类型卫生厕所：是指符合卫生厕所的要求，但不属于前面3种厕所类型的厕所。13负责人签字确认：行政村名称：（公章）表4-2学校厕所调查----行政村汇总上报表省市县(市、区)乡(镇、街道)行政村一、基本情况学校类型学校情况厕所情况学校数量学生总数男生数女生数卫生厕所（座）非卫生厕所（座）无厕所学校数小学初中九年制合计二、卫生厕所情况（非卫生厕所不用填）学校类型厕屋（卫生间）位置卫生厕所类型与数量（座）卫生厕所蹲位情况室内（座）室外（座）三格化粪池(座)水冲式（完整下水道系统）(座)水冲式（小型粪污集中处理系统）（座）其他类型卫生厕所（座）蹲位总数(个)男生蹲位数（个）女生蹲位数（个）小学初中九年制合计填表日期：年月日填表人：联系电话：14附件2调查报告提纲一、本市农村改厕基本情况二、调查主要结果三、成绩和经验四、问题和建议五、到2020年落实任务目标的行动计划