伊班膦酸注射液说明书

Page1of10核准日期：2006年10月23日修改日期：2006年11月12日2007年02月20日2007年08月24日2008年10月24日2010年04月22日2010年12月07日伊班伊班伊班伊班膦膦膦膦酸注射液说明书酸注射液说明书酸注射液说明书酸注射液说明书请仔细阅读说明书并在医生指导下使用[[[[药品名称药品名称药品名称药品名称]]]]通用名称：伊班膦酸注射液商品名称：邦罗力®英文名称:IbandronicAcidInjection汉语拼音：YibanlinsuanZhusheye【【【【成份成份成份成份】】】】化学名称：3-（N-甲基-N-戊基）氨基-1-羟基丙烷-1，1-二膦酸，一钠，一水合物化学结构式：分子式：C9H22NO7P2Na⋅H2O分子量：359.24CH3CH2CH2CH2CH2NCH2CH2COHCH3PPOHONaOHOHOOPage2of10辅料包括氯化钠，乙酸，乙酸钠，注射用水[[[[性状性状性状性状]]]]本品为无色的澄明液体。[[[[适应症适应症适应症适应症]]]]肿瘤引起的病理性（异常）血钙升高（高钙血症）。[[[[规格规格规格规格]]]]2毫升：2毫克6毫升：6毫克[[[[用法用量用法用量用法用量用法用量]]]]本品静脉给药通常应在医院中进行。医生应根据下列因素决定给药剂量。接受本品治疗前必须给患者用生理盐水充分水化。应同时考虑高钙血症的严重程度和肿瘤类型。对大多数严重高钙血症（白蛋白纠正的血清钙浓度✶≥3mmol/L或≥12mg/dL）患者，单次4mg的剂量是足够的。对中度高钙血症（白蛋白纠正的血清钙浓度3mmol/L或12mg/dL），单次2mg有效。临床试验中的最高单次剂量为6mg，但并未提高疗效。注意：白蛋白纠正的血清钙浓度（mmol/L）=血清钙浓度（mmol/L）－「0.02×白蛋白浓度（g/L）」＋0.8或白蛋白纠正的血清钙浓度（mg/dL）=血清钙浓度（mg/dL）＋0.8×「4－白蛋白浓度（g/dL）」大多数高钙血症病人的血钙水平在本品治疗后7天内降至正常范围。本品单次2mg和4mg给药后中位病情复发时间（白蛋白纠正的血清钙浓度3mmol/L）为18－19天，单次6mg，中位病情复发时间26天。目前只有少数病人（50例）因高钙血症接受过第二次本品静脉治疗。复发性高钙血症和首次治疗疗效不佳时可考虑重复用药。本品应通过静脉滴注给药。用药时将药物加入等渗氯化钠溶液500ml或5％的葡萄糖液500ml中静脉滴注2小时。Page3of10注意事项注意事项注意事项注意事项为避免配伍禁忌，本品只允许与等渗氯化钠或5％葡萄糖液混合，不能与含钙溶液混合静脉输注。特别说明不推荐本品经动脉给药治疗高钙血症，如不小心经动脉或静脉外途径给药可以引起组织损伤，因此，必须确保本品经静脉给药[[[[不良反应不良反应不良反应不良反应]]]]不良反应在频率的标题下分级，按从高到低的顺序，标准如下：非常常见（≥10%），常见（≥1%和10%），不常见（≥0.1%和1%），罕见（≥0.01%和0.1%）和非常罕见（≤0.01%）。肿瘤诱发的高钙血症的治疗就该适应症进行了对照临床试验，按推荐剂量静脉注射邦罗力，得出了用邦罗力治疗肿瘤-诱发的高钙血症的安全性特征。治疗后最常见的不良反应为体温升高。个别患者报告了流感样综合征包括发热、寒战、骨痛和/或肌肉痛。大多数情况下，这些症状在数小时或数天内消失，无需特殊治疗。表1列举了在试验记录的不良反应（事件记录时无论因果关系判定结果如何）。表表表表1邦邦邦邦罗力治疗罗力治疗罗力治疗罗力治疗后后后后肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤-诱发高钙血症诱发高钙血症诱发高钙血症诱发高钙血症的对照的对照的对照的对照临床试验临床试验临床试验临床试验中报告中报告中报告中报告不良反应不良反应不良反应不良反应的的的的患者数患者数患者数患者数（（（（百分比百分比百分比百分比））））系统器官分类系统器官分类系统器官分类系统器官分类/不良反应不良反应不良反应不良反应频率数频率数频率数频率数（（（（%））））（（（（n=352））））代谢和营养障碍代谢和营养障碍代谢和营养障碍代谢和营养障碍常见：低钙血症10（2.8）肌肉骨髂肌肉骨髂肌肉骨髂肌肉骨髂和和和和结缔组织疾病结缔组织疾病结缔组织疾病结缔组织疾病：：：：常见：骨痛不常见：肌肉痛6（1.7）1（0.3）全身疾病全身疾病全身疾病全身疾病和和和和给药部位反应给药部位反应给药部位反应给药部位反应：：：：非常常见：发热不常见：流感样疾病寒战39（11.1）2（0.6）1（0.3）注意：本表格汇总了伊班膦酸2mg和4mg剂量的数据。事件记录时无论因果关系判定结果如何。肾脏排泄钙减少通常伴随血清磷水平的下降，无需采取任何治疗措施。血清钙可能下降到低钙血症水平。Page4of10报告频率较低的其它反应如下：免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统疾病疾病疾病疾病：：：：非常罕见：超敏反应皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织疾病疾病疾病疾病：：：：非常罕见：血管神经性水肿呼吸呼吸呼吸呼吸系统系统系统系统，，，，胸胸胸胸腔腔腔腔和纵隔和纵隔和纵隔和纵隔疾病疾病疾病疾病：：：：非常罕见：支气管痉挛对乙酰水杨酸过敏的哮喘患者在接受其它双膦酸盐治疗时，可能诱发支气管痉挛。上市后经验上市后经验上市后经验上市后经验目前为止，根据静脉给药本品（静脉注射1mg,2mg及4mg）上市后的经验，没有本品新的安全性信息的报道。肌肉骨骼和结缔组织疾病：下颌骨坏死在接受伊班膦酸治疗的患者中罕有报道。（见注意事项）。眼科疾病：双膦酸盐类，包括伊班膦酸已被报道眼部炎症事件，如葡萄膜炎、表层巩膜炎和巩膜炎。在某些病例中，不良事件在停用双膦酸盐类后才缓解。[[[[禁忌禁忌禁忌禁忌]]]]邦罗力注射液和邦罗力薄膜包衣片剂禁用于以下患者：
低钙血症
已知对伊班膦酸或任何一种辅料过敏者。
有严重肾脏疾病（如肾功能不全，血肌酐5mg/dL,或442μmol/L）者慎用。[[[[注意事项注意事项注意事项注意事项]]]]概述概述概述概述本品不可用于儿童，由于缺少这方面的临床经验。Page5of10对于有低钙血症或其他骨骼和矿物质代谢紊乱的患者，在开始本品治疗前应当有效治疗低钙血症以及其它骨骼和矿物质代谢异常。足量摄入钙和维生素D对所有患者都非常重要。对无法从饮食中足量摄取的患者，应考虑钙和/或维生素D治疗。可能出现低钙血症，患者的血清钙水平应相应校正。口服双膦酸盐可引起上消化道粘膜局部刺激症状。由于本品有此类潜在刺激作用并有可能会使潜在疾病恶化，因此，上消化道活动性病变（如：确诊为Barrett氏食管症，吞咽困难，其它食管疾病，胃炎，十二指肠炎或溃疡）患者慎用。口服双膦酸盐患者中有用药不良经验的报道，例如食管炎、食管溃疡和食管糜烂，部分为重度反应且需住院治疗，但很少引起出血或食管狭窄或穿孔。未遵守用药指导的患者和/或发生食管刺激可能症状后继续口服双膦酸盐的患者中，重度食管不良反应发生风险似乎更高。患者需特别注意并应能遵守指导用药治疗过程中医生需注意患者出现的任何食管不良反应前驱症状和体征，如果治疗过程中患者出现食管刺激可能症状，如出现吞咽困难、吞咽痛、胸骨后痛或新的或加重的烧灼感等症状，应告知患者中止使用本品并及时就医。临床对照研究中未报道会增加胃和十二指肠溃疡发生的风险，但上市后已有口服双膦酸盐致胃和十二指肠溃疡的病例报告，部分为出现了并发症的严重病例。由于非甾体类抗炎药会引起胃肠道刺激症状，在和本品同时口服时应特别注意。如不小心经动脉内或静脉外途径给予未明确说明适合这些给药途径的制剂可引起组织损伤，因此，必须确保本品浓缩注射液经静脉给药。下颌骨坏死在接受双膦酸盐治疗的患者中已有报道。多数病例来自于接受牙科治疗的癌症患者，但部分来自于绝经后骨质疏松症及其他疾病的患者。已知下颌骨坏死的危险因素包括癌症，伴随治疗（如化疗，放疗，皮质类固醇激素）及伴随疾病（如贫血，感染，已有齿科疾病）。多数报道病例来自于静脉注射双膦酸盐的患者，但部分来自于口服治疗的患者。在治疗期间，这些患者应尽可能避免进行有创齿科手术。对于在双膦酸盐治疗期间发生下颌骨坏死的患者，齿科手术可能导致病情恶化。对需要进行齿科手术的患者，目前尚无资料表明中断双膦酸盐治疗是否能够降低下颌骨坏死的危险。主治医师应根据患者个体的受益/风险评价进行临床判断，指导每个患者的管理计划。在乳腺癌引发的转移性骨病患者中开展了随机、安慰剂对照的临床研究，尚未发现长期接受本品治疗可引起肾功能恶化的证据。尽管如此，根据对各个患者的临床评价，还是需要检测接受本品治疗患者的肾功能、血清钙浓度、磷酸盐浓度和镁浓度。有心衰危险性的病人应避免水中毒。Page6of10[[[[孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女用药]]]]妊娠目录C妊娠和哺乳期妇女不应使用本品。妊娠生育研究中，静脉注射伊班膦酸1.2mg/kg/day削弱了雌性大鼠的受孕能力，口服伊班膦酸1.0至16.0mg/kg/day和静脉注射1.2mg/kg/day时降低着床点的数量。口服伊班膦酸5.0至20mg/kg/day和静脉注射0.05至0.5mg/kg/day影响自然分娩（难产）。没有证据显示伊班膦酸对大鼠有任何胚胎毒性或致畸的影响。大鼠口服伊班膦酸10至100mg/kg/day或静脉注射1mg/kg/day时，内脏变异（肾盂输尿管综合症）增加。伊班膦酸应用于兔时，当剂量达到口服20mg/kg/day或静脉注射0.07mg/kg/day时,没有证据显示任何胚胎毒性或致畸的影响.尚无妊娠妇女使用本品的临床经验。哺乳对伊班膦酸能否通过人类乳汁排泌目前尚不清楚。研究显示，哺乳期大鼠静脉内注射本品后，在其乳汁中可检测到低水平的伊班膦酸。邦罗力不应当在哺乳期使用。[[[[儿童用药儿童用药儿童用药儿童用药]]]]本品不能用于儿童，因为缺乏这方面的临床经验。[[[[老年用药老年用药老年用药老年用药]]]]见“用法用量”。[[[[药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用]]]]邦罗力不应当与含钙溶液混合。在多发性骨髓瘤患者中，没有观察到本品与美法仑/泼尼松龙并用时产生相互作用。其它在绝经后妇女中进行的药物相互作用研究显示，本品与他莫昔芬或者激素替代治疗（雌激素）之间没有任何潜在的相互作用。Page7of10健康男性志愿者和绝经后妇女，静脉注射雷尼替丁使伊班膦酸生物利用度增加约20％（在伊班膦酸生物利用度的正常范围内），这可能是由于胃酸减少引起。但当本品与H2受体拮抗剂或其他增加胃内pH值的药物合用时，不需要调整剂量。在药物清除方面，未发现具有临床意义的药物相互作用。伊班膦酸仅通过肾脏排泄清除，且未经任何生物转换。其排泄途径似乎不包括已知与其它活性成分排泄相关的酸碱转运系统。此外，伊班膦酸对主要的人肝脏P450同工酶无抑制作用，而且不能诱导大鼠肝脏细胞色素P450系统。由于在治疗浓度时与血浆蛋白结合较少，因此伊班膦酸不能替代其它活性成分。建议双膦酸盐与氨基糖甙类药物并用时应当谨慎，因为两者均可导致延迟性血钙降低。还应当注意可能伴发的低镁血症。在临床研究当中，邦罗力还与常规抗癌药物、利尿药、抗生素和镇痛药并用，未出现临床显著的相互作用。药物相互作用研究仅在成人中进行。[[[[药物过量药物过量药物过量药物过量]]]]至今尚无本品急性中毒的经验。由于临床前试验中高剂量本品对肝和肾脏均有毒性，因此治疗中应监测肝肾功能。如出现治疗相关的低钙血症（血钙水平很低），可予静脉葡萄糖酸钙纠正。[[[[药理毒理药理毒理药理毒理药理毒理]]]]伊班膦酸属双膦酸盐化合物，能特异地作用于骨组织，对骨骼的特异性选择作用是由于双膦酸盐对骨骼中的无机物具有高度亲和性。双膦酸盐通过抑制破骨细胞的活性起作用，但其确切的作用机理尚不清楚。体内试验中，伊班膦酸能预防因性腺功能丧失、维甲酸类化合物、肿瘤或肿瘤提取物引起的骨质破坏。通过对Ca45的代谢动力学研究和试验中观察到与骨结合的带放射