请款单(新式样)

总编号：门请款--本合同编号：请款-1工程款请款单工程名称:分包单位：北京2017年7月18日合同总价（元）已付款（元）本期付款（元）已付款总额（含本期）未付款（余额）元299706.8380050元13000021005089656.83请款事由支付材料款：2017年第一次付款30000元，第二次付款50050元（金通远支票），本期为第三次付款金额为130000元项目部意见：项目经理：技术负责人：安全负责人：专项负责人：分包负责人：公司审批部门：公司总经理：公司副总经理：财务负责人：