道路开挖申请表1

开挖时间侧石、平石泥路申报开挖长宽申报占用长宽申报开挖长宽申报占用长宽申报开挖长宽申报占用长宽内街砼路申报开挖长宽申报占用长宽申报开挖长宽申报占用长宽申请单位（业主签章）负责人地址电话道路开挖申请表编号：负责人开挖单位联系人地址电话联系人道路开挖地点（路名及起止段）道挖路情开况沥青路申报开挖长宽申报占用长宽水泥砼路人行道由年月日起至年月日止公部安门交意警见提交资料道路、管线工程报建审核意见书中标通知书或施工合同施工组织设计其他（填写）填表日期审批意见退案原因：受理见批文号：附图：北图例（用平面、剖面示意图标示出要申报的内容及其位置）