医疗技术操作题

胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为:(E)A.肋骨骨折B.张力性气胸C.心脏损伤D.开放性气胸E.血胸高钾血症的心电图特点是:(A)A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长D.T波正常，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方法是:(A)A.触及颈动脉B.触及桡动脉C.观察尿量变化D.观察瞳孔E.观察神志电复律可能出现的并发症应除外:(E)A.皮肤灼伤B.心律失常C.心肌损伤D.动脉栓塞E.心室壁穿孔人工呼吸的要求下列哪项错误:(D)A.人工呼吸时患者胸廓扩张B.人工呼吸时可闻及肺泡呼吸音C.吹气时间占呼吸周期的1/3D.吹气频率快于心脏按压频率E.吹气时在患者上腹适当加压，防止过多气体吹入胃中开放性气胸的现场急救为:(D)A.立即给氧、输液B.胸膜腔穿刺抽气C.清创术D.立即用清洁物品填塞伤口E.镇静，注射止痛药多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是:(E)A.肋间神经阻滞B.骨折处局部封闭C.胸膜腔闭式引流D.使用呼吸兴奋剂E.固定胸壁心搏骤停时最迅速有效的处理是:(E)A.口对口人工呼吸B.纯氧人工呼吸C.胸外心脏按压D.胸内心脏按压E.口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是:(E)A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3C.胸骨下2/3D.胸骨上2/3E.胸骨上2/3与下1/3的交界处现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是:(E)A.仰式人工呼吸法B.伏式法C.举腰压背法D.轩轾板法E.口对口人工呼吸法单人徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为:(E)A.5：1B.5：2C.10：1D.15：1E.30：2院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成:(E)A.患者发病5分钟内B.目击者发现患者5分钟内C.急救医师到达现场5分钟内D.接到求救后5分钟内E.开始救助后5分钟内两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏挤压，其比例是:(D)A.4次心脏挤压，1次人工呼吸B.30次心脏挤压，2次人工呼吸C.8次心脏挤压，1次人工呼吸D.10次心脏挤压，1次人工呼吸E.15次心脏挤压，1次人工呼吸20、脑复苏疗法的目的正确的有：（BCD）A.增加脑细胞代谢率B.提高脑部能量供给C.促进脑循环再流通D.降低脑细胞代谢率E.减少脑部能量供给21、手外伤清创处理方法正确的是：（ABCE）A.争取在6-8小时内进行B.骨折与脱位均尽早予以复位固定C.对未失活的皮肤尽量充分保留D.不用止血带E.注意保护重要的神经血管名词解释:1、胸膜反应：往往发生在穿刺早期，常见于紧张、痛觉过敏患者，迷走神经兴奋引起血压下降、出汗、面色苍白。处理：术前可适当给与镇静药物，痛觉敏感患者皮丘要打好，同时胸水不能放太快。立即停止操作，吸氧，予0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射。2、复张性肺水肿：往往发生在穿刺中、后期，变现为胸闷、气短、咳泡沫样痰。处理：利尿、扩血管、强心，糖皮质激素。简答题：1、简述胸腔穿刺的适应症、禁忌症、并发症?答：适应证：检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。禁忌证：出凝血机制障碍，有出血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿者，局部皮肤感染。并发症：1麻醉意外；2胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；3血、气胸；4出血、感染；5心血管其它不可预知的意外情况；6如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；7穿刺失败；8胸腔内组织损伤，神经血管损伤。2、简述胸腔穿刺的准备工作有哪些？答：核对患者信息；明确适应证；排除禁忌证；签署知情同意书；嘱患者做好操作前准备；洗手、口罩、帽子，嘱患者在操作时不能动，如要剧烈咳嗽应先示意医师；准备物品：消毒物品、穿刺包、手套、麻醉药、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。病人床边隔离、清场，测量生命体征.3、胸腔穿刺的操作过程答：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。定位穿刺部位：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，叩诊时应注意从上到下，左右对照。胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，须注意穿刺时要和定位时体位相同。气胸的穿刺部位为锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。定位穿刺部位、做记号;消毒：常规消毒穿刺点局部皮肤;戴手套：穿刺前用大针筒检查穿刺针的通畅程度。铺巾、避免铺巾的手指触碰到有菌部位。局麻：用2%的利多卡因3-5ml从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向。不可先完全进针后边退针边推注！退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压;成人多选择粗长针头。穿刺方向：左手食指与中指固定穿刺部位皮肤，止血钳夹住穿刺针后方的橡皮管，右手持穿刺针（及止血钳），垂直胸壁进针（在后胸部穿刺，还应注意沿下一肋骨上缘进针）。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流;助手戴手套，接注射器，松血管钳，钳扶穿刺针近皮肤处，抗凝剂使用：蛋白量高的胸腔积液或血性胸腔积液，应在注射器内加1ml肝素液，防止胸液凝固阻塞注射器。抽液量：一次抽液不应过多、过快；诊断性抽液50～100ml；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；若检查肿瘤细胞，应至少100ml；若为脓胸，应尽量抽尽脓液。儿童：婴幼儿每次不超过150-200ml，年长儿每次不超过300-500ml，约20ml/kg。必要时根据临床情况调整抽液量。抽液或抽气结束后拔针、纱布按压，消毒、贴敷料，测量生命体征。嘱患者卧床休息。4、气胸治疗时，如何选择胸腔穿刺或闭式引流？答:穿刺抽气适用于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸是只是起暂时减压作用。开放性气胸及张力性气胸一般需采取胸腔闭式引流，对破口不愈合或肺脏持久不复张者必要时需持续负压抽吸治疗。液气胸时宜选择胸腔闭式引流。5、胸穿操作过程中，如何避免损伤肺脏？答:穿刺前诊断明确，定位准确，叩诊和辅助检查确定积液位置，穿刺时嘱患者放松和勿剧烈咳嗽，穿刺不宜过深。1、简述腹腔穿刺的适应症、禁忌症、并发症?答：适应证：明确腹腔积液的性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。禁忌证：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；肝性脑病先兆；包虫病。肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。并发症：1麻醉意外；2穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；3穿刺部位感染、出血；4穿刺失败；5大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症；6由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况；7如病情需要,需反复穿刺；8穿刺后依然不能明确疾病。2、简述腹腔穿刺的准备工作有哪些？答：核对患者信息；明确适应证；排除禁忌证；签署知情同意书；嘱患者做好操作前准备；洗手、口罩、帽子，排空膀胱，测量腹围；准备物品：消毒物品、腹腔穿刺包、手套、麻醉药、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、胶布、皮尺、血压计、听诊器、污物盒、利器盒。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。病人床边隔离、清场，测量生命体征，测量腹围.3、腹腔穿刺的操作过程答：患者取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适，急腹症行腹腔穿刺者，穿刺前病人侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。常用的穿刺点有：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B超定位。应避免在手术疤痕附近或肠袢明显处穿刺。消毒：常规消毒穿刺点局部皮肤;戴手套：穿刺前用大针筒检查穿刺针的通畅程度。铺巾、避免铺巾的手指触碰到有菌部位。局麻：用2%的利多卡因3-5ml从皮肤至腹膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向。不可先完全进针后边退针边推注！退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果，宜选7号针；放腹，水时宜选择8、9号针。以血管钳钳夹橡皮管，针以45度经麻醉处斜刺入皮肤进入皮下1-2cm后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后与腹壁呈垂直角度刺入，有突破感后，回抽腹水证实进入腹腔。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。抽吸积液：放液时要密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如发生晕厥、休克应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。诊断性腹腔穿刺者，用注射器抽吸腹腔液50～100ml，送检培养、常规、生化、涂片或脱落细胞学检查。以放液为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000ml，以后每次可放3000-6000ml。肝硬化患者初次不超过1000ml，以后每次不超过3000ml。急腹症行腹腔穿刺者，以5ml或10ml注射器于左下腹或右下腹，保持轻微负压进针，若垂直于腹壁处未抽到液体，可改变针头方向指向盆腔。进针过程中未抽到液体，则继续保持轻微负压下缓缓退针。腹水若系血性，则在吸取标本后停止放液。放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。穿刺结束后，拔出穿刺针，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布加压固定。大量放液者需加用腹带加压包扎，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。腹水有漏出时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。术后应平卧1-2小时，必要时穿刺侧向上侧卧。4、腹腔穿刺抽得不凝血或混浊液体，应考虑什么病因诊断？腹腔内脏器损伤，如肝、脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宫外孕破裂出血等。5、诊断性腹腔穿刺时，穿得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血液或穿刺本身所造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，可将全血样液体置玻片上观察。若血液迅速凝固多系穿刺针误刺血管所致，若不能凝固即是腹腔内出血。6、大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？①迷路穿刺；②蝶形胶布固定弥合针路；③术后按摩局部１～２分钟；④涂火棉胶封闭。1、简述骨髓穿刺的适应症、禁忌症、并发症?答：适应证：血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病；感染性疾病或发热待查，病原生物学培养；造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析；紧急情况下输液。禁忌证：血友病；局部皮肤感染；躁动而不能合作者；生命体征不平稳。术前应检查出凝血时间。并发症：1麻醉意外；2穿刺部位的血管及神经损伤；3穿刺部位感染、出血；4穿刺或者活检失败；5由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；6如病情需要,需反复穿刺或者活检；7活检和穿刺后依然不能明确疾病。2、简述骨髓穿刺的准备工作有哪些？答：核对患者信息；明确适应证；排除禁忌证；签署知情同意书；嘱患者做好操作前准备；洗手、口罩、帽子；准备物品：消毒物品、骨髓穿刺包、无菌手套、麻醉药物（小儿多使用普鲁卡因，用前须皮试）、胶布、玻片、血压计、听诊器。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。单人操作时需要两副手套，穿刺成功后立即涂片，涂片完成后再戴第二副手套拔出穿刺针。治疗车及物品放置于右手边。病人床边隔离、清场，测量生命体征，摆放推片。3、骨髓穿刺点的选择答：髂后上棘穿刺，2岁以上患者