中药用药禁忌

第七章中药的用药禁忌为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。中药的用药禁忌主要包括以下四个方面：配伍禁忌证候禁忌妊娠禁忌服药时的饮食禁忌一、配伍禁忌1．配伍禁忌的含义是指某些药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低和破坏药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。即《本经·序例》中指出的“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。因为相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。2．配伍禁忌的主要内容目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。（1）十八反：五代后蜀韩保昇修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种”。今人所谓“十八反”之名，盖源于此。〖十八反歌诀〗：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。最早见于张子和的《儒门事亲》。即乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。（2）十九畏：相畏为中药七情之一，内容亦如前述。但从宋代开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“相畏”的意义相悖。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。〖十九畏歌诀〗：“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”3．怎样正确对待“十八反”、“十九畏”？（1）对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者。有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。（2）由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。（3）目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。（4）凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。二、证候禁忌由于药物的药性不同，其作用各有专长和有一定的适应范围，因此临床用药也就有所禁忌，称为“证候禁忌”。一般药物都有证候禁忌，其内容详见每味药物之下的“使用注意”。三、妊娠用药禁忌1．妊娠禁忌药的含义妊娠禁忌药专指妇女妊娠期，除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。这些药物主要具有损害胎元以致堕胎的副作用，故应作为妊娠禁忌的药物。2．妊娠禁忌药的分类古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为慎用与禁用两大类。（1）慎用药主要包括活血祛瘀药、行气药、攻下药及温里药中的部分药。活血祛瘀：如红花、桃仁等；行气破滞：如青皮、枳实等；慎用药攻下积滞：如大黄、芒硝等；大辛大热：如乌头、附子等；滑利通泄：如木通、薏仁等。可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。（2）禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。毒性强烈：如斑蝥、巴豆等；药性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；禁用药破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻虫等；芳香走窜：如麝香等。3．妊娠禁忌药的使用原则（1）总的说来，对于妊娠禁忌药，凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物可根据病情需要酌情使用。（2）如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。四、服药饮食禁忌服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，忌口。包括病证食忌、服药食忌两方面。（一）病证食忌病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱应忌食油炸粘腻、不易消化食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等等。（二）服药食忌服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。1、人参、党参：“忌萝卜、绿豆、山楂”（《品汇精要》）。2、地黄：“忌萝卜、蒜、萝卜”（《品汇精要》）。3、茯苓：“忌米醋”。4、甘草：“忌鲢鱼”。5、薄荷：“忌鳖肉”。6、地龙：“忌豆腐”。7、火麻仁：“忌牡蛎”（《药性论》）。8、郁李仁：“忌牛羊肉”（《得配本草》）。9、白豆蔻：“忌食鱼”（《苇航纪谈》）。“反驴肉、无鳞鱼”（《本草纲目》）。10、土茯苓：“忌铁器服时忌茶”（《实用中药辞典》）。11、大黄：“忌冷水”（《药性论》）。12、细辛：“忌生菜”（《药性论》）。13、薤白：“忌与韭菜同服”（《随息居饮食谱》）。14、仙鹤草：“驱绦虫时忌服油、酒类饮食”（《实用中药辞典》）。15、丹参：“忌醋”（《本草备要》）。“现代研究丹参不宜与牛奶、黄豆及细胞色c同服，以免降丹参作用。此外丹参与抗癌药如争光霉素同用可促进肿瘤转移。”（《中医临床禁忌手册》）。16、半夏：“忌羊血、饴糖”（《药性论》）。17、桔梗：“忌猪肉”（《药对》）。18、白前：“忌猪羊肉、菘菜、饴糖”（《得配本草》）。19、龙骨：“忌鱼”（《药性论》）。20、肉桂：“忌葱”（《药性集要》）。21、代赭石：“忌咖啡、茶叶，以免铁质沉淀有碍消化”（《中医临床禁忌手册》）。22、石菖蒲：“忌羊血、饴糖”（《中医临床禁忌手册》）。23、何首乌：“首乌含鞣质……服用时不宜与含铁离子的药品同服，也不宜与磁石、赭石、禹余粮等药同用”（《古今中药炮炙初探》）。24、石决明：“忌食山桃，食后令丧目也”（《雷公炮炙论》）。25、全蝎：“忌冷水”(《药性折衷》)。26、黄连：“忌猪肉”（《药性论》）。27、附子：“服药时不宜饮酒”（《实用中药辞典》）。