糖尿病口服药物的分类、使用及注意事项

１、口服降糖药物的分类和服用方法口服降糖类药有很多种。目前，临床常用的品种按功能或作用可以分为促胰岛素分泌剂、促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂、抑制小肠吸收葡萄糖的α-葡萄糖苷酶抑制、提高胰岛素敏感性和生物利用度的胰岛素增敏剂共４大类。由于作用原理、起效时间、代谢途径和需要与食物进行配合的时机不同，其服用方法大致如下：（１）促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌类降糖药，包括磺脲和非磺脲两类。其中，磺脲类代表药物有：优降糖、糖适平、达美康、美吡达、瑞易宁、亚莫利等。非磺脲类代表药物目前仅有瑞格列奈和那格列耐。它们共同的主要作用是能够刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。但是，如果用量不当或不能与饮食所摄入的碳水化合物相配合，则可以引起低血糖。由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛ß细胞从而产生胰岛素。因此，其最佳服的药时间为餐前30分钟。各个成员之间的主要区别主要在于作用的强弱、时间的长短。成员之间不宜联合使用。在发展顺序方面：甲磺丁脲(tolbutamide)、氯磺丙脲(chlorpropamide)是第一代磺脲类代表药；格列苯脲(glibenclamide)、格列奇特(gliclazide)、格列吡嗪(glipizide)、格列喹酮(gliquidone)是第二代磺脲类代表药；第三代磺脲类代表药目前只有格列美脲(glimepiride。非磺脲类降糖药是近年来新发现的促胰岛素分泌药。在作用特点方面：糖适平、美比哒、瑞易宁（控释格列吡嗪）等作用时间较短，主要用于控制餐后血糖；优降糖、达美康、格列美脲等作用时间较长，可同时用于控制餐后和空腹血糖。（２）促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂本类药物不像磺脲类有一个庞大的“家族”，目前仅有双胍类一族，且只有苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片）两兄弟。其中，前者由于容易引起乳酸性酸中毒，因而在某些国家已被禁用，我国目前也较少使用，需要时应比较慎重，剂量以较小为佳。后者目前较常用，但由于不同国家或不同厂家生产产品商品名不同，而又有美迪康、迪化糖锭、格华止等名称。它们共同的作用是增加外周组织（如肌肉等）对葡萄糖的利用，同时减少肝糖元的生成，使血糖降低。因不刺激胰岛素分泌，故对于血糖正常者比较安全，因此有人称它们为抗高血糖药，特别适用于肥胖或超重的病人使用。由于它们都带有酸性，可以刺激胃肠道，故最好在餐后才30分钟或进餐结束时服用。（3）a-葡萄糖苷酶抑制剂目前此类药物主要有三个成员。即：阿卡波糖（拜唐苹）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇。主要作用是阻止a-葡萄糖苷酶与多糖类物质的结合，以减少和降低食物中的淀粉等多糖类物质被分解、消化和吸收的量及速度，从而改善或降低餐后血糖。对餐后血糖控制不好的病人效果明显。但是，其方法也是以损失碳水化合物（糖）在肠道被消化吸收的生物利用度为代价而实现的，同时还会对于蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等其它营养素的吸收形成影响。因此，长期应用易致营养不良或营养素控制失控。另外，相当一部分的患者还会因淀粉等多糖类物质不能被充分分解和消化，而引起腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、大便次数过多等药物不良的副作用。其正确的服用方法是在进餐时与第一口饭同服。如果和在餐后或餐前过早服用，其作用要大打折扣。（４）胰岛素增敏剂代表药物有罗格列酮和匹格列酮。作用原理是通过促进胰岛素介导而提高葡萄糖的利用率，同时增强胰岛素作用、抑制肝糖原生成。由于减轻了胰岛素的抵抗，因此可在降糖的同时，不同程度的改善血脂和血压。副作用有：与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖、部分患者的体重增加、可加重水肿、可引起贫血和红细胞减少等。临床使用，单独或联合其它类降糖要均可，一般应在餐前服用。２、口服降糖类药物须注意的事项口服降糖药是治疗糖尿病的主力军，主要应用于2型糖尿病，部分品种也可应用于１型糖尿病。条件或前提是：单纯饮食控制和运动治疗不能很好的控制血糖，并必须注意以下几个分泌的问题：（1）降糖类药物仅仅能够帮助患者改善或调节血糖，但并不能代替饮食中的营养素发挥其特定的作用。因此，药物应用必须饮食调节相配合，才能达到控制或减少糖尿病并发症的目的。即：患者所摄入的热能或其它营养素既必须满足人体生命活动的需要，又能够通过药物的作用将血糖控制在安全的范围之内；（2）降糖类药物大部分具有一定的副作用，且必须与饮食进行特定的配合，因此在患者没有掌握其应用规律、要求和相应的控制指标之前，应在医生的指导和监控下使用；（3）2型糖尿病是一种慢性疾病，目前认为尚不可治愈，因此需终身治疗，长期坚持非常关键；（4）降糖类药物均具有一定的时效性和量效性，漏服或改变剂量均可导致血糖波动；（5）服用降糖类药的糖尿病患者，需定期血糖检查或进行必要的血糖监测，以了解和评价药物作用，并为调整用药剂量或更换药物品种等提供依据。其中，开始服用、更换药物或调整剂量需进行早、中、晚餐的餐前和餐后２小时血糖监测。效果稳定或控制后，至少1个月需检查一次餐前或餐后血糖，以了解和评价其稳定性；（6）口服降糖类药物最常见的副反应是低血糖，一旦出现可能危及生命。因此，应及时寻找原因、进行处理或及时调整药物剂量。国外资料报告，在使用磺脲类降糖药的前6个月，至少发生过一次低血糖，发生频率约20%。降糖类药物的其它副作用主要为胃肠道反应、皮肤反应、血清细胞学改变、肝、肾损害等。因此，定期检查肝肾功能也被认为非常必要。