ACL重建A系统手术记录

1、患者仰卧位，麻醉生效后，右大腿根部系止血带，常规消毒铺巾，连接进出水、成像及动力系统，驱血带驱血后止血带充气(250mmHg)。行前抽屉试验及Lachman试验检查均提示ACL明显断裂。2、取右胫骨结节内侧约1.5cm处作一长约3cm的纵行切口，分离暴露鹅足肌腱附丽处,用取腱器成功截取半腱肌腱和股薄肌腱各一根，在肌腱制备台上清理、编织，制备成φ=8mm，L=13cm之移植肌腱，80N张力预张10min备用。3、取右膝前内、前外侧标准入路，行关节腔探查：见关节腔内滑膜增生，股骨髁面及胫骨平台软骨软化（outerbrigeⅠ~II级），未见明显软骨缺损。前交叉韧带断裂，仅有少许残留纤维。内外侧半月板及后交叉韧带未见明显异常。3、探查完毕，清除增生滑膜，清理ACL残余部分。用ACL胫骨定位器于PCL前方7mm处，关节面下4cm与平台面成50°，矢状面20°，φ8mm制备胫骨隧道，屈膝90°，经胫骨道用股骨定位器于髁间窝外侧壁9点半方向，距股骨后缘5mm处，导向针定位后φ8mm中空球钻制备L=4cm股骨道。将TransFixII隧道钩经胫骨隧道插入并放置于股骨隧道中，导向套袖经大腿外侧皮肤贴在股骨上。用3mm钻头导针通过导向套袖以及股骨隧道中的隧道钩，穿出对侧股骨。使用5mm限深钻头沿导针在股骨外侧皮质上开孔。用镍钛合金导引线挂在钻头导针后的凹槽内，从股骨内侧拔出导针使导引线通过股骨内的隧道钩。从胫骨隧道内拉出隧道钩及导引线中央部分，将移植肌腱从其绕过，两把持针器夹住导引线两端并向两侧拉伸使移植肌腱通过胫骨隧道进入股骨隧道。将40mm生物型TransFix螺钉沿导引线自股骨外侧打入，确认到位后，收紧胫骨端肌腱，屈膝30度位9×28mm可吸收挤压钉置入胫骨道。其残端肌腱再予门型钉一枚固定。4、镜下查肌腱固定牢靠，与后外束紧贴，伸屈膝无碰撞，关节腔反复冲洗后全层缝合切口，关节腔内注入玻璃酸钠4ml。棉卷棉垫包扎，弹性绷带固定。6、术顺，术毕安返病房。注意末梢血运、感觉、运动。