脑膜瘤MRI诊断

脑膜瘤的MRI表现教学目标(TeachingAims)熟悉：病因(Pathogeny)病理(Pathology)临床表现(Clinicalmanifestation)掌握：定义(Definition)：脑膜尾征MRI表现（MRIfeature）起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞群，因此，凡有蛛网膜颗粒或蛛网膜绒毛的部位均可发生。肿瘤可以发生于颅内任何部位，大多居脑外。典型部位按发生的频率依次是矢状窦旁、大脑镰旁、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥脑小脑角、斜坡、颅颈连接处等。脑膜瘤(Meningioma)概述脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的15%~20%，仅次于星形细胞瘤，居第二位。可见于任何年龄，多数见于40~70岁，高峰年龄在45岁左右。女性多见，男女之比约为1∶2。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。肿瘤常单发，偶为多发，可与听神经瘤和神经纤维瘤病等伴发。病因(Pathogeny)1、内环境改变有关颅脑外伤放射性照射病毒感染合并双侧听神经瘤通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。病因(Pathogeny)2、基因变异最常见的是第22对染色体单臂恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失基因治疗脑膜瘤将成为可能肿瘤有完整包膜，质坚韧，肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支，常为双重血供。可有钙化或骨化，少见囊变、坏死或出血。脑膜瘤多邻近颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至突破颅骨向外生长。细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型-WHO根据肿瘤增值活跃程度及其侵袭性等生物学行为分为三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%）病理(Pathology)临床表现肿瘤生长缓慢，又居脑外，特别是在“静区”，占位征象多不明显。静区：颞枕叶脑膜瘤的病程早期，多无典型临床症状，仅表现为颅内压增高症状，其它症状和体征很少出现。高颅压征象出现缓慢。高颅压临床表现以恶心、呕吐、视乳头水肿为主要特征。脑膜瘤发生在不同的部位，可有不同的功能异常：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视力障碍等。MRI表现肿瘤本身MRI表现★大多数脑膜瘤的信号接近于脑灰质。T1WI图像上，肿瘤多呈等信号，少数为低信号。T2WI图像上，则多表现为等信号，部分可为高信号或低信号。瘤周水肿较轻。★大部分脑膜瘤与邻近脑组织有一包膜相隔，在T1WI、T2WI像上均表现为连续或不连续的低信号，病理证实为由纤维组织和肿瘤滋养血管构成。★在脑膜瘤内部，MRI信号可不均一，可能为囊变、坏死、出血、钙化或纤维分隔所致。此外，MRI还可显示瘤体内不规则血管影，呈流空效应。增强表现Gd-DTPA增强后呈明显强化，大多数病灶均匀强化，较大肿瘤出现囊变、坏死时，则不均匀，相邻脑膜可呈鼠尾状强化征象。脑膜尾征：指Gd-DTPA增强扫描后，约60%肿瘤临近的脑膜发生鼠尾状强化。MRI表现提示肿瘤位于脑外的征象白质塌陷征：肿瘤较大时，压迫相邻部位脑实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄，且与颅骨内板之间的距离增大，此征象称为白质塌陷征，是提示脑外占位性病变可靠的间接征象。以宽基底与硬膜相连。肿瘤所在脑沟、脑池闭塞，邻近脑沟、脑池增宽。颅骨的正常结构消失、不规则。MRI表现镰旁脑膜瘤左侧幕下脑膜瘤。M/36Y。T1WIT2WIDWIT1+C鉴别诊断(根据不同部位）★位于大脑凸面和大脑镰的脑膜瘤（胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤）★位于鞍上和颅前窝的脑膜瘤（垂体瘤、星形细胞瘤、颈动脉瘤、脊索瘤、转移瘤）★位于颅中窝的脑膜瘤（三叉神经鞘瘤、神经节细胞瘤、胶质瘤）★于颅后窝的肿瘤（听神经瘤、转移瘤、实性血管母细胞瘤、脊索瘤）★位于脑室内的脑膜瘤（脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿）脑膜瘤诊断要点神经定位体征不定，高颅压征象出现晚。MRI平扫大多数病变呈等信号（等T1、等T2信号），强化明显，且均一；肿瘤伴有坏死、囊变时，则不均匀。脑外肿瘤征象。小结思考题如何确定脑肿瘤位于脑内还是脑外，脑膜瘤的典型MRI征象是什么？