2015年老年肢体功能康复

老年患者肢体康复重庆西南铝医院老年院刘南芬老年人与人口老龄化每个人都会经历童年、青年、中年和老年，在不同的年龄阶段，人体会发生一系列生理和心理改变。老年人的概念世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分两个标准老年人：在发达国家定为65岁以上在发展中国家定为60岁以上人口老龄化（agingofpopulation）人口老龄化又称为人口老化。评价人口老龄化的主要指标是老年人口系数，亦即老年人口比例。★何谓人口老龄化？老年健康的概念1.老年人身体健康状况老年人身体健康是个相对的概念，衰老、疾病和健康之间无明确的界限。2.老年人功能健康状况老化和疾病均能导致各种机体功能障碍：日常生活活动（ADL）能力减退逐渐丧失独立生活的能力需要依赖于别人的照料功能评价作为老年人健康的核心评价指标。3.老年人心理和社会健康状况老年人的健康包含身体、心理、社会、精神和文化等多个层面的健康。对老年人而言，健康的评价更强调包括心理和社会健康状况的全面评价。老年康复在老年健康保健方面具有越来越重要的地位。老年康复的目的WHO提出，老年康复是在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。老年康复的目的老年康复工作的目的：主要不是单纯地为了延长生命而是要延长老年人的有活力的、健康的预期寿命使老年人保持独立生活能力（无伤残）或改善生活质量通过终生努力保持良好的健康状况需要康复疾患•卒中•骨关节疾病•痴呆----智能康复•COPD----呼吸康复•心血管疾病----心脏康复•视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复功能康复肢体功能康复运动的生理学效应•运动是生命的标志，也包括生物体内部结构的改变：生命不息、运动不止。•新陈代谢、DNA转录、蛋白质的翻译等运动的生理效应•运动对心血管系统的影响1，循环调节：运动增加-骨骼肌需氧增加-心输出量增加运动增加-肌肉收缩时-回心血量增加2，心率调节运动增加-心率最快反应-增加心输出量运动员的心率储备好3，血压调节心率上升-收缩压上升运动时心输出量增加骨骼肌血管舒张-舒张压下降4，心血管功能调节：运动时-冠状动脉舒张-新增灌注增加-心收缩力增加运动对呼吸系统的影响运动可以增加呼吸容量，改善O2吸入及CO2的排出主动运动可以改善肺组织的弹性和顺应性吸气时膈肌的运动对肺容量有较大的影响稳定状态：需氧和摄氧量一致氧亏：需氧大于摄氧量氧债：需氧小于摄氧量运动对骨骼肌的影响1，力量训练;大力量和少重复次数的训练可增加肌肉力量，使肌肉横切面积增大。2，耐力训练使肌肉发生适应性变化，这种变化主要是肌肉能量供应的变化。3，爆发力训练持续数秒至2分钟的高强度运动，又称无氧运动运动和关节代谢：受日常活动影响：站立位—关节受压肌腱活动---关节牵伸各种运动可以增加关节的磨损程度，关节软骨可以修复关节的负重和运动对维持正常关节软骨的形成、结构和机械特性非常重要关节软骨是无神经组织关节负荷过大、过度使用或者撞击都可以影响关节软骨的功能运动对骨代谢的影响1，运动对骨密度的影响：骨骼的密度取决于施加在骨上的力。2，运动对雌激素影响：运动可使绝经后妇女雌激素水平轻度升高。运动对CNS的影响多次重复训练是条件反射的综合、随着运动复杂性的增加，大脑皮层将建立暂时性的联系和条件反射，神经活动的兴奋性、灵活性和反应性都得以提高。骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统关节功能障碍制动造成关节功能障碍肌纤维纵向挛缩关节内粘连关节囊挛缩关节软骨退行性变骨骼-肌肉系统负氮平衡的影响蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦抗利尿激素抑制产生多尿。体重降低，特别是瘦体重降低。内分泌系统肢体功能康复的内容•正确姿势的摆放•关节活动训练•日常生活能力训练正确姿势摆放偏瘫患者良肢位的摆放被动运动•肌力在3级以下，不能随意活动时可作被动运动。•可放松痉挛肌肉、牵伸挛缩的肌腱和韧带，加强肢体关节的活动功能，恢复或维持关节的活动度。注意：①运动应由远端关节开始至近端进行；②应在无痛范围进行；③缓慢柔和但要有力，要有节律性；④活动的肢体要充分放松、舒适自然的体位。主动运动•肌力在2-3级以上时，应鼓励患者进行主动运动。•增进关节活动范围的运动。•可利于辅助器具进行关节活动范围的练习。肩关节•屈曲及伸展•将手臂慢慢举高，指向天花板。􀆚•将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人主诉疼痛就停止。•将手臂放回病人身边。肩关节•内收及外展•手向下，将手臂从身旁拉向外侧•使手掌向上，继续向头部拉去•如床头阻碍，可将肘部屈曲•协助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部•将手臂放回原位肩关节•内旋及外旋•将手臂拉离身侧使与肩平•屈肘（使与床褥成直角）􀆚•将手之前臂拉下，使手臂触及床褥•将手之前臂拉向床头，使手背触及床褥肘关节•屈曲及伸展•甲乙每项做五次，甲乙轮流做•甲：手平放身侧屈肘(将手指带向肩膀)将肘部伸直•乙：手平放身侧屈肘(将手指带向下颌)将肘部伸直肘关节•旋转•一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持）•将病人手掌反复向上下转动（注意活动范围为前臂部，肩膀是不动）􀆚腕关节•屈曲及伸展•一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌•将手掌轮流屈向拇指及小指两边腕关节•内外转•一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指•把手腕向前屈•使手腕伸直•把手腕向后屈手指关节•屈曲及伸展•一手握住病人的手腕使略向后伸•另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头（拇指的位置在其他手指上）•将拳头放松，五指伸直髋关节•屈曲及伸展•一手承病人膝后，使不要屈曲•将腿提高，在可能范围内至90角度•将腿放回原位髋关节•内外展•以一手置放病人膝后另一手放在踝下•将腿向外拉（不与床铺发生磨擦）􀆚•将腿向内拉，继续向对面移去（如主诉疼痛则必需停止）•将腿置回原位髋关节•内旋转•一手放病人膝上􀆚另一手放足踝上•把腿向内侧转动•将腿向外侧转动或放松膝关节•屈曲及伸展•一手放病人膝后，另一手放足踝后•抬高腿部使髋关节略屈•将膝关节作屈伸活动踝关节•内外转•一手握病人足踝，另一手握脚板上部•将脚板轮流屈向拇指拇趾及小趾两边踝关节•屈曲及伸展•一手放病人膝后，另一手放足踝后•抬高腿部使髋关节略屈•将膝关节作屈伸活动日常生活能力训练内容•饮食动作的训练1维持坐位平衡训练：先坐起，坐稳，可先以靠背支撑坐稳，然后再训练无靠背的自行坐稳。再由坐在靠背椅上到坐在凳子上，并学会在坐位作前后、左右改变重心练习。2抓握餐具训练：开始先抓握木条，继之用匙、筷子、刀叉等。•移动动作训练当老年人因某种功能减退引起了移动障碍时，尽早、尽快地通过借助手杖、拐杖等学会独立完成日常生活的活动，可达到防止废用，恢复患肢的功能的目的。谢谢