常见运动损伤

常见运动损伤（一）肌肉损伤•肌肉损伤除由直接外力作用引起肌肉挫伤外，主要是由间接外力作用下使肌肉发生拉伤。常见的拉伤大腿后群肌、腰背肌、大腿内收肌等。1、股后肌群拉伤•1、突然加速和冲刺的运动•2、在屈髋情况下，过度牵拉腘绳肌腱原因•1、准备活动不充分，肌肉的生理机能尚未达到剧烈活动所需要的状态就参加剧烈活动。•2、体质较弱，训练的水平不高，肌肉的弹性、伸展性和力量较差，疲劳或负荷过度。•3、运动技术低，姿势不正确，动作不协调，用力过猛，超过了肌肉活动的范围。•4、气温过低，湿度太高，场地太硬等。•5、跨双关节、Ⅱ型肌纤维含量多危险因素•腘绳肌肌腱损伤史•既往损伤≥21.8cm3•膝关节损伤史•年龄的增长•肌肉损伤后，伤处疼痛、肿胀、压痛或痉挛，触之发硬。受伤的肌肉做主动收缩或被动拉长的动作时，疼痛加重。处理方法•肌肉微细损伤或少量肌体纤维断裂时，应立即冷敷，加压包扎并提高伤肢（让肌肉在伸展的状态下包扎固定，以防影响肌肉收缩，这是防止受伤的肌肉反复损伤最关键的一步），为了帮助彻底治疗，一般建议24小时后可外敷中药，也可以选择痛点进行药物注射，理疗或按摩等。肌纤维大部分断裂或肌肉完全断裂时，经加压包扎等急救处理后，应立即将伤员送至医院及早做手术缝合。处理顺序•A:停止运动保持不动，特别是不要让受伤的部位活动。•B:掌握了解受伤的程度。•C:在患部敷上冰袋。•D:用弹力绷带将冰包固定住。•E:把患部举到比心脏高的位置。•F:感觉消失或者是经过20分钟把冰袋拿掉。•G:使用海绵橡胶垫子和弹力绷带作加压包扎。•H:根据损伤的程度每一个小时或一个半小时用冰袋进行冷敷直到患部的疼痛得到缓解为止。•I:睡觉时把弹力绷带拆去。•J:睡觉时也要把患部举到比心脏高的位置。•K:次日清晨开始重新进行一次RICE处置。预防措施•1、做好准备活动，尤其是结合练习的部位做热身活动。•2、锻炼过程中要注意肌肉的反应，若出现肌肉僵硬或疲劳时，可进行按摩或减少运动强度。•3、合理、科学、正确的掌握运动技术要领。•4、注意锻炼环境的温度、湿度和运动场地情况。•5、治愈后再参加锻炼时要注意循序渐进，以防再伤。鉴别诊断•肌肉酸痛：因运动而引起的肌肉酸痛，对於参与运动的人而言是一个很普通的伤害经验。一般来说，运动引起的肌肉酸痛可以分为急性肌肉酸痛与慢性(迟发性的肌肉酸痛)二种。急性的肌肉酸痛有别於肌肉拉伤，而是指因肌肉暂时性的缺血，而造成的酸痛现象，只有肌肉作激烈或长期的活动下才会发生，肌肉活动一结束即消失。通常，急性的肌肉酸痛会拌随肌肉僵硬的现象。康复治疗•牵拉•力量锻炼（二）韧带损伤•韧带拉伤，锻炼中由于外力使关节活动超出正常生理范围，造成关节周围的韧带拉伤、部分断裂或完全断裂，这称作关节韧带扭伤。最容易发生关节韧带扭伤的部位在膝关节、手指关节和踝关节。1、踝关节扭伤•是最常见的运动损伤•内翻多见，原因检查1、注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。2、内翻及外翻试验。将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。3、前抽屉试验。一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。•治疗：将受损关节固定于功能位康复锻炼2、前十字韧带断裂检查1.X线检查注意发现因韧带牵拉引起的撕脱骨折，并注意有无胫骨平台骨折。应力X线检查对韧带损伤和不稳定的诊断有价值。如膝关节0°位内翻或外翻应力下摄片，观察相应内或外侧间隙改变。2.磁共振注意各层面显示的组织结构完整性，特别是异常信号。3.关节镜检查有助于观察交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折。•4.特殊检查•（1）侧压试验（分离试验）膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。•（2）抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂或松弛，后移增加表示后交叉韧带断裂或松弛。应与对侧做比较。•（3）轴移试验阳性结果表示前交叉韧带断裂。•（4）旋转试验双膝90°时被动内旋和外旋，再在45°和0°位检查，与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前、后交叉韧带损伤，可能有旋转不稳定。治疗•手术重建•术前和术后康复（三）肌腱损伤•外力引起的肌肉突然猛力的收缩﹐可造成肌腱起止点的完全或部分撕裂﹐谓之肌腱断裂。若肌腱长期反复经受轻微外伤﹐或肌腱本身有慢性磨损﹐导致腱纤维变性﹐变细﹐日后轻微扭伤即可造成肌腱断裂﹐这谓之肌腱自发性断裂。•冈上肌肌腱断裂多见于40岁以上的重体力劳动者。因肩关节囊退变﹐冈上肌变脆弱﹐或有肌腱血供不良﹐在间接外力作用下﹐冈上肌止点肌腱会撕裂﹐如跌倒时﹐手用力撑地而造成肌腱断裂﹐偶见肩关节脱位合并肌腱断裂。直接外力造成者少见。•作肩外展动作时感到困难﹐常表现为耸肩现象﹐外展最多达70°﹐如果以外力帮助使肩外展超过90°﹐则上臂又可继续上举。•肱二头肌腱断裂主要发生在长头肌腱。如运动员未做好赛前准备动作便突然强力屈肘﹐由于肱二头肌剧烈收缩﹐而致肌腱断裂﹐多见于青壮年人。此外﹐于肩关节慢性疾患﹑关节退变﹑肱二头肌长头肌腱在囊外已有黏连或肱骨结节间沟有骨刺时﹐关节活动不灵便﹐此时受到轻微外伤或提携重物﹐即可引起肱二头肌肌腱断裂•断裂处有压痛﹐上臂无力﹐有屈肘功能障碍。•单纯股四头肌断裂较为少见。一般见于老年患者。不慎摔倒时﹐防止膝盖直接撞击地面﹐而突然反射性地强力收缩股四头肌引起撕裂。•爱好体育运动的青少年﹐作跳跃动作时﹐有时因股四头肌的强力收缩﹐而使胫骨粗隆骨骺被撕裂而分离﹐产生胫骨结节处隆突﹐并有明显的局限性压痛。当伸直膝部时也产生疼痛﹐X射线照片可见胫骨粗隆骨骺撕裂或呈瓣状分离。•跟腱断裂可分开放性和闭合性。开放性者多见于锐器切割伤﹐其皮肤伤口与跟腱断裂都在同一平面﹐跟腱断端较整齐。闭合性损伤大多发生于中年人﹐多数为肌肉发达的运动员﹐后因缺乏锻炼﹐肌肉﹑跟腱退变﹐一旦经外力牵拉而造成断裂﹐或肌肉在跟腱处于紧张状态时﹐突然猛力收缩而致跟腱断裂﹐其断端不整齐﹐常位于跟腱薄弱点﹐相当于跟腱止点以上3～4cm。足跟部产生剧烈疼痛﹐局部肿胀﹐并可触及断裂处的凹陷现象﹐足跖屈功能障碍及行走跛行。治疗•完全断裂应早期手术缝合并固定4～6周，而后进行理疗及主动和被动运动，恢复肌力及关节功能。（四）软骨损伤