新生儿化脓性脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎湖南省儿童医院新生儿II科李贵南教授概述•定义：指新生儿期由化脓菌引起的脑膜炎症。•发病率：–约占活产新生儿的0.2~1‰，早产儿可达3‰。–我科资料：败血症患儿的并发症高达14.21%。•预后：–病死率高，易致残，需高度重视。但较年长儿和成人好。病因与发病机制•自身因素–新生儿的血脑屏障不健全。•感染途径–血行播散。–局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。•病原菌–血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相一致。–其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多见。–早期新生儿：革兰氏阴性菌多见。临床表现•缺乏特异性表现。•轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；•重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作等典型的表现，•体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系统体征。实验室检查•脑脊液–常规+三大染色+找皱缩红细胞–生化–培养•头颅B超•脑电图治疗要点•有效控制感染–原则：早期、足量、联合用药。–抗生素选择原则：•透过血脑屏障。•经验用药。•无效时根据培养结果选药；–疗程：•革兰氏阴性菌感染者疗程为3周，•革兰氏阳性者至少2周，–停药指征：•且体温正常一周，两次脑脊液检查正常主能停药。•积极防止和治疗并发症–常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓/积液、脑积水等。–严密监测及早发现。–表现及诊断：•病情反复。•查侧脑室液、头颅B超或MRI。•侧脑室穿刺。–治疗：•侧脑室用药。•放侧脑室液。•手术。•对症支持治疗–密切观察生命体征、意识、瞳孔、前囟张力等的变化，及时处理并发症。–降颅压：由于新生儿的前囟、颅缝隙常未闭合，颅高压相对较轻，多不需脱水治疗，但如果有明显颅高压时，仍应予脱水治疗；–保证液量与热卡的供给，维持水电解质的平衡，及时处理惊厥。–止痉：常见护理问题•体温调节无效：与感染有关。•潜在并发症：颅内压增高以及抽搐可致呼吸暂停。•营养失调：供给量低于机体需要：与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。护理措施•维持体温稳定–应严密监测体温，–体温过低：加强保暖，–体温过高：应及时散包、温水浴等进行物理降温非特殊情况不予药物降温。–超高热时：可遵医嘱慎用退热药。•保证抗菌药物的及时有效的进入体内–同败血症。–配制时：注意溶媒种类、现配现用、浓度量的准确等。–输注中：注意速度、间隔时间、前后用药情况等。–观察药物的不良反应。•病情观察–生命体征：呼吸、心率、血压。–一般性况观察：面色、反应、呕吐、吸吮能力等。–颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况，–严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常提示可发发生脑疝，应立即通知医生，并做好急救准备。–应放辐射台，便天观察。–对新生儿抽搐的识别•防止意外的发生–喂奶后：体位。–惊厥发作时：•体位。•呼吸道的畅通。•氧供的保证：发生抽搐后应短时吸氧。–应用止痉药物后：严密观察呼吸情况。–呼吸心跳骤停的抢救。•保证营养素的供给–经胃肠。–静脉内营养。。•健康教育–应向家长讲述本病的相关知识。–治疗原则以及预后，争取家长的理解与配合。–在病情好转允许时，及时行康复训练。–以防止和减少后遗症的发生。