心肌梗死病人的护理及预防

心肌梗死的护理及预防心肌梗死的护理及预防•概述•病因及发病机制•临床表现•治疗方法•护理诊断/问题•护理措施•疾病预防概述急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死病因及发病机制•基本病因——冠状动脉粥样硬化•发病机制——冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死临床表现☆先兆•乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁•原有心绞痛频繁发作，程度加重，持续较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解等临床表现☆症状•胸骨后疼痛•低血压和休克•心律失常•心力衰竭•其他：发热（1W，38）、恶心、呕吐、上腹痛临床表现Kililip分级•Ⅰ级—无心力衰竭征象•Ⅱ级—左心室衰竭，肺啰音范围小于两肺野50%•Ⅲ级—急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野50%•Ⅳ级—心源性休克实验室检查及其他检查◆心电图1、特征性改变•宽而深的Q波—病理性Q波—坏死•ST段抬高呈弓背向上型—损伤•T波倒置—缺血实验室检查及其他检查◆心电图2、动态性改变•数小时内—高大T波，不对称•数小时后—ST段抬高，弓背向上•数小时~2天—病理性Q波，加深，R波降低•数日~2周—ST段渐回落至基线，T波平坦、倒置•数周~数月—T波倒置呈“V”形实验室检查及其他检查★心电图定位心梗部位•前间壁—V1~V3•前侧壁—V5~V7，Ⅰ，AVL•广泛前壁—V1~V5•下壁—Ⅱ，Ⅲ，AVF•高侧壁—Ⅰ，AVL•正后壁—V7~V8实验室检查及其他检查心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I3~12h24h5~12dCK-MB4h16~24h3~4dCK6h12h3~4dAST6~10h24h3~6d实验室检查及其他检查◆冠脉造影•左冠脉前降支—左心室前壁心尖、下侧壁室间隔前部•左冠脉回旋支—左心室高侧壁左心房•左冠脉主干—左心室广泛•右冠脉—左心室膈面、右心室治疗方法•一般治疗•再灌注—溶栓、介入（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）•对症处理起病3~6h最多12h内介入治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注判断血栓溶解指标•抬高的ST段于2小时内回降大于50%•胸痛2小时内基本消失•2小时内出现再灌注心律失常•CK-MB峰值提前出现（14小时内）•冠脉造影直接判断护理诊断/问题•疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关•活动无耐力与心肌氧的供需失调有关•知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药知识护理诊断/问题•恐惧与剧烈疼痛产生频死感及处于监护室陌生环境有关•有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关•潜在并发症：心律失常、心力衰竭护理措施•一般护理•病情观察•症状护理•用药护理•潜在并发症的护理•心理护理•康复指导护理措施•一般护理饮食基础护理环境与休息一般护理护理措施•病情观察生命体征、再灌注后病情、实验室及其他检查结果•症状护理止痛镇静（吗啡）通便护理措施•药物护理观察药物疗效及不良反应1、抗凝剂、抗血小板药—PLT、DIC、有无出血、胃肠道反应2、降压药—体位性低血压3、抗心律失常药、调脂、正性肌力药等4、镇静药的护理护理措施•潜在并发症的护理1、控制心衰2、纠正心律失常*室颤（Vf）：非同步直流电复律室速（VT）：利多卡因、胺碘酮、同步直流电复律心动过缓：阿托品室上速：药物、同步直流电复律护理措施护理措施•康复指导•评估并制定康复训练个体化方案床上床边室内疾病预防•预防冠心病及冠状动脉粥样硬化•饮食调节•戒烟戒酒—心梗后二级预防•适当运动—步行、慢跑、太极拳、健美操、游泳疾病预防•调节生活压力和情绪—疏导、乐观、平和•规范用药、定期复诊•普及心肌梗死知识，早发现、早治疗