普外手术记录大全

1.腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy麻醉方式：插管全麻Generalanesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddrpolyp术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddradenocarcinoma手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopictransfertoopenradicalresectionofgallbaddradenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。手术经过：1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个钛夹，切断之。6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。8．取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。9．作右肋缘下切口长约15cm，逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。10.契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。创面电凝止血。11.冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。12.清点器械无误后常规逐层关腹。13.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。标本送作病理检查。3.腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma手术方式：胆囊癌根治术Radicalresectionofgallbaddradenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。手术经过：1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。4.胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤Cholecystlithiasis，polypofgallbladder,hemangiomaofliver手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除LaparoscopictoOpencholecystectomy,resectionofhemangiomaofliver麻醉方式：插管全麻Generalanesthe术中所见：肝质地可，右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。相距约2cm处可见多发结节，大小约1.0*1.0cm。胆囊三角结构清，胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石直径约0.5cm，最大息肉大小约1cm手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，患者出现胆心反射，心率下降至40次/分，停手术操作，使用阿托品后心率恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变，决定中转开腹。3．取右肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，洗手探查腹腔。如术中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。4．肝十二指肠韧带下放置8号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝，分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。5．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。6．冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处，接200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。7．手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。5.胆道术后胆总管结石术后诊断：胆道术后胆总管结石PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration,Commonbileductstone手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration麻醉方式：全麻术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。手术经过：1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘连。4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。5．改头高脚低左侧卧位，分离粘连.发现比较困难.于是决定在右上腹作6cm切口,手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，手法挤出多颗细小结石,注水冲出泥沙样结石。6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影.显示：胆管结构完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口。8．手术经过顺利，出血量约80ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。6.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected术后诊断:左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.麻醉方式：插管全麻generalanesthesia术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。3．分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.5．胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。7.阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma术后诊断：阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠，胆囊癌Obstructivejaundice,Carcinomaoftheheadofthepancreasinvasivingtobileduct手术方式：扩大性胰十二指肠除术(Whipple手术),Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术Pancreaticoduodenectomy(Whipple’soperation)，Childreconstructionofthedigestivetract（Bindingpancreaticojejunostomy，Roux-en-Ygastrojejunostomy）麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia术中所见：腹腔内少量胆汁性渗出，，肝脏淤胆明显，胆囊萎缩，质地硬，可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张，直径3cm。胆总管挛缩，质硬，固定，边界不清，与十二指肠，门静脉，横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞，余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm，上至剑突下，逐层进腹。3．探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。4．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，横断胃体部，切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉。5．解剖肝十二指肠韧带，