2014眩晕病临床路径

一、眩晕病（脑血管供血不足）中医临床路径路径说明：本路径适合于以“眩晕”为主症，西医诊断为脑血管供血不足的患者。一、头痛病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为眩晕病(TCD编码：BNG070)。西医诊断：第一诊断为脑血管供血不足(ICD-10编码：I67.804)。(二)诊断依据：参照诊疗方案(三)治疗方案的选择及依据：参照诊疗方案(四)临床路径标准住院日≤7天(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕病(TCD编码：BNG070)和脑血管供血不足(ICD-10编码：I67.804)。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。(六)入院检查项目：1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能检查。（4）心电图。（5）经颅多普勒超声（TCD）））（6）头颅影像学检查（CT））2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，头颅MRI、颈椎DR片、胸部DR片、腹部B超、颈动脉B超）等。(七)治疗方法：1．辨证选择口服中药汤剂或中成药、静脉滴注中药注射液。2．中医特色治疗：根据病情需要选择。（1）穴位注射治疗，(2)穴位贴敷治疗，(3)中药盐包外敷治疗（4）耳穴压豆（5）针灸治疗（6）中医推拿治疗（7）耳穴压豆（八）出院标准1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。(九)变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。1二、眩晕病中医临床路径标准住院表单适用对象：中医第一诊断为眩晕病(TCD编码：BNG070)，西医第一诊断为脑血管供血不足(ICD-10编码：I67.804)。患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天实际住院天日期入院第1天诊疗工作1、病史采集2、体格检查3、完成头颅CT检查4、初步诊断5、完成入院记录及首次病程记录6、跟病人或家属做好病情书面告知医嘱长期医嘱:1、常规眩晕病I级护理；2、西医基础治疗：①、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）及口服通脉丹4#tid（专科制剂）4、风阳上扰型选择天麻注射液中医方药辨证论治1、痰浊上蒙型------温胆汤加减2、风阳上扰型------天麻钩藤饮加减3、髓海空虚型a、偏阴虚----左归丸加减b、偏阳虚----右归丸加减临时医嘱:一、入院急查：1头颅CT2血常规+血型3随机血糖4电解质5凝血功能6心肌酶6肾功能7ECG二、对症支持治疗护理工作1、执行医嘱2、入院宣教变异记录□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名2日期入院第2天诊疗工作1、主治医师查房与诊疗评估2、完成上级医师查房记录3、完善入院常规检查：（颈动脉彩超、TCD、胸部X线检查、腹部B超、肝功、血糖、血脂、尿常规、大便常规+潜血）重点医嘱长期医嘱:1、常规眩晕病I级护理；2、西医基础治疗：①、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）及口服通脉丹4#tid（专科制剂）4、风阳上扰型选择天麻注射液中医方药辨证论治1、痰浊上蒙型------温胆汤加减2、风阳上扰型------天麻钩藤饮加减3、髓海空虚型a、偏阴虚----左归丸加减b、偏阳虚----右归丸加减二、中医特色治疗：1穴位注射治疗2穴位贴敷治疗3中药盐包外敷治疗临时医嘱:一、对症治疗护理工作1、执行医嘱2、康复养生指导变异记录□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名3日期（住院第3天）诊疗工作1、副主任医师查房指导诊疗工作及评估病情预后2、分析检查结果3、完成副主任医师查房记录重点医嘱长期医嘱:1、常规眩晕病I级护理；2、西医基础治疗：①、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）及口服通脉丹4#tid（专科制剂）4、风阳上扰型选择天麻注射液中医方药辨证论治1、痰浊上蒙型------温胆汤加减2、风阳上扰型------天麻钩藤饮加减3、髓海空虚型a、偏阴虚----左归丸加减b、偏阳虚----右归丸加减二、中医特色治疗：1穴位注射治疗2穴位贴敷治疗3中药盐包外敷治疗临时医嘱:一、对症治疗二、必要时复查异常的检查护理工作1、执行医嘱2、康复养生指导变异记录□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名4日期（住院第4-6天）诊疗工作评估病情，若病情稳定，改为II级护理重点医嘱长期医嘱:1、常规眩晕病II级护理；2、西医基础治疗：①、营养脑神经治疗③、调控血压、血糖、血脂治疗3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、丹参注射液等）及口服通脉丹4#tid（专科制剂）4、风阳上扰型选择天麻注射液中医方药辨证论治1、痰浊上蒙型------温胆汤加减2、风阳上扰型------天麻钩藤饮加减3、髓海空虚型a、偏阴虚----左归丸加减b、偏阳虚----右归丸加减二、中医特色治疗：1穴位注射治疗2穴位贴敷治疗3中药盐包外敷治疗若头晕无明显减轻，可选择针灸治疗中医推拿治疗耳穴压豆临时医嘱:一、对症治疗护理工作1、执行医嘱2、康复养生指导变异记录□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名5日期出院年月日诊疗工作评价患者是否符合出院标准重点医嘱带药出院1、带相关降血压、降血糖、降血脂药物2、带通脉丹（专科制剂）3、带汤药4、发生并发症转科，退出路径及时准确的填写变异记录表护理工作□协助患者办理出院手续□出院指导变异记录□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名