2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读

异常子宫出血诊断与治疗指南解读目录2小结31指南解读1.1AUB概述1.2各类型AUB临床表现及诊治适用范围•本指南限定于育龄期非妊娠妇女•不包含青春发育前和绝经后出血•需排除妊娠和产褥相关的出血•限定于源自子宫腔的异常出血•需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血3AUB定义正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围•月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发21d月经稀发35d周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长7d经期过短3d月经量月经过多80ml月经过少5mlAUB分类—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB器质性改变AUB子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011AUB分类—按发病进程提出了新术语•慢性AUB：近6个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB•急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者AUB病因诊断流程AUB规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南AUB病因诊断流程月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血TSH，性激素6项，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常规盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史血液科会诊AUB-C子宫内膜癌高危因素子宫结构异常活检，宫腔镜AUB-M宫腔镜，腹腔镜，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---AUB-O临床表现及诊断临床表现：–伴排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足–常见于青春期、绝经过渡期，也可见于生育期–常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血诊断：–最常用的手段是基础体温测定（BBT）、估计下次月经前5～9d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定–同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗止血及适用人群：–孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白80g/L、生命体征稳定的患者–大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白80g/L的青春期患者–高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者–刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变–COC：适用于长期而严重的无排卵出血AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗调整周期：–主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素–COC主要适合于有避孕要求的妇女–对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生长期治疗AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗促排卵治疗：–适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗：–已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫AUB_O诊断治疗排除其他病因LOREMIPSUM止血后治疗（长期管理）病史体检实验室检查•血常规•HCG•性激素（酌情）•盆腔B超宫腔镜（必要时）宫腔镜\刮宫（必要时）不贫血贫血血常规AUB治疗总流程止血（即刻、一次性）内膜萎缩AUB-O内膜脱落内膜萎缩高效孕激素孕激素COC调整周期周期孕激素COC•避孕•抗雄•痛经促排卵•生育减少出血LNG_IUS药物•COC•氨甲环酸手术（不得已）激素药物止血、调经的比较天然/中性孕激素COC高效合成孕激素对H_P_O轴影响不抑制（只作用于子宫）抑制（H_P_O，多靶点）抑制（H_P_O，多靶点）机理内膜转化、脱落内膜萎缩内膜萎缩止血停药撤退后血止迅速止血迅速止血调经用法后半周期（10d-14d）\月21-24d\月不推荐口服（可以LNG_IUS）调经适应证AUB_O黄体不足AUB_O，各种经间出血不推荐口服（可以LNG_IUS）额外受益生理性保护内膜避孕、痤疮、PMS、痛经、预防息肉复发、降低癌风险保护内膜（非生理性）长期安全性安全血栓（高危妇女）肝、肾、代谢、雄激素活性各年龄段对AUB_O治疗方法选择年龄段AUB_O治疗即刻止血（一次性）调整周期（长期管理）青春期（13-18岁）1.孕激素内膜脱落法2.COC（内膜萎缩）育龄期（19-39岁）1.孕激素内膜脱落法2.COC（内膜萎缩）绝经过度（40岁-绝经期）1.孕激素内膜脱落法2.血色素血色素血色素小结•2014中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统•该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法•不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择•哪一种治疗方法就一定是最好的没有最好，只有更好！！！！谢谢！