PDCA与护理质量管理

PDCA循环管理在护理质量管理中的应用课程内容PDCA循环理论PDCA概述PDCA循环八步骤详解PDCA临床应用PDCA在提高卧床患者低分子肝素钙皮下注射技术中的应用一、PDCA循环理论PDCA来源美国质量管理专家戴明博士首先提出，所以又称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。它反映了质量管理活动的规律。PDCA管理概述A—ActionA(处理)C—check(检查)D—DO（执行/实施）P—Plan(计划)1234什么是PDCA循环?PDCA循环4个阶段PDCA管理概述PDCA循环分为四个阶段：P(计划):根据顾客的要求和组织的方针，为提供结果建立必要的目标和行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):根据方针、目标和产品要求，对过程和产品进行监视和测量，并报告结果A(处置):指新作业程序的实施及标准化，以防止原来的问题再次发生。(或设定新的改进目标)。什么是PDCA循环?PDCA管理概述CADDPDCA循环特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PDACPADCPACDPDCA循环特点PDCA管理概述2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA循环特点原有水平新的水平PADCPACDPDCA循环的特点PDCA管理概述3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的。4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段。PDCA循环的特点PDCA管理概述解决问题的流程(ProblemSolvingProcess)改善循环——改善.维持质量水平时间维持:1.管制5M2.纪律/落实标准3.第一次就做对事质量提升SDCAPDCA解决问题八大步骤改善:1.设定目标2.行动方案3.消除浪费PDCA运转-维持vs改善PDCA管理概述PDCA循环解决问题的八个步骤步骤1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法步骤2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素2.1寻找可能的影响因素并验证步骤3.找出影响质量的主要因素3.1比较并选择主要的、直接的影响因素（根本原因分析法）PDCA循环解决问题的八个步骤步骤4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源步骤5.实施行动计划5.1按照既定的计划执行措施(协调和跟进)5.2收集数据PDCA循环解决问题的八个步骤步骤6.评估结果(分析数据)6.1结果同目标相符吗?6.2每项措施的有效性如何?6.3哪里还存在着距离?6.4我们学到了什么?确认措施的标准化确认新的操作标准PDCA循环解决问题的八个步骤步骤7.标准化和进一步推广7.1采取措施以保证长期的有效性7.2将新规则文件化：设定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重复解决方法(交流好的经验)步骤8.提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环二、PDCA临床应用PDCA在提高卧床患者低分子肝素钙皮下注射技术中的应用把握现状项目未掌握（人次）百分比注射部位正确选择及轮换3531.82%减轻注射疼痛的方法2522.73%正确捏皮方法1816.36%注射部位的检查和消毒1715.46%正确进针角度1513.63%合计110100%2016年6月-7月对脊柱关节外科80名卧床患者低分子肝素钙皮下注射技术掌握情况进行调查胰岛素注射技术掌握情况P分析现状由图可见注射部位正确选择及轮换、减轻注射疼痛的方法、正确捏皮方法占比较大胰岛素注射技术未掌握分布0510152025303540未掌握（人次）注射部位正确选择及轮换减轻注射疼痛的方法正确捏皮方法注射部位的检查和消毒按要求更换注射针头注射后针头在皮下停留至少10秒正确进针角度注药前充分摇匀药液P培训护理人员的专业知识培训缺乏系统性培训重视不够流于形式管理宣教流于形式缺乏针对性QC小组检查力度不够绩效考核不到位皮下注射技术未掌握分析对正确注射的重要性认识不足沟通技巧欠缺护理人员病人专科理论知识不全面健康宣教意识差培训后考核力度不够年龄大，理解能力差健康意识差工作量大，属于宣教原因分析P确定主因改善前柏拉图分析0510152025303540患者不重视年龄大，理解能力差宣教不到位健康意识差工作量大疏于宣教专科理论知识不全面沟通技巧欠缺其他0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%人次百分比累计百分比P20根据柏拉图二八原则，确定胰岛素注射技术未掌握主要因素为：确定主因患者不重视1宣教不到位3患者年龄大，理解能力差32P设定目标通过8月和9月的整改落实，计划于10月至11月期间将胰岛素注射技术未掌握率由17.19%下降10%，并保持与巩固效果。PWHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重视正确注射技术的掌握提高重视程度床边、示教室8月至9月责任护士讲解年龄大记忆力差提高对胰岛素知识的记忆床边、示教室8月至9月责任护士、糖尿病专科护士讲解、演示宣教不到位正确注射技术的意义床边、示教室8月至9月责任护士、糖尿病专科护士讲解、演示拟定计划P针对未掌握要因，拟定以下整改计划：实施老年患者需有固定家属陪护，进行讲解时子女共同参与，出院后最好由子女进行胰岛素的注射从胰岛素注射一开始，就教会病人掌握一套简单的注射部位轮换的方法。讲解的内容简单易懂易实行。针对老年患者特征进行反复讲解，并对照胰岛素注射卡加以示范。D实施将每天的注射部位制定出来，将腹部注射部位化为7个等分区域，大腿和臀部可分为两个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点应间隔至少1CM，避免重复的组织损伤。由责任护士每天给患者注射胰岛素的时候进行讲解并示范D检查项目未掌握（人次）百分比注射部位正确选择及轮换1530%减轻注射疼痛的方法1530%按要求更换注射针头612%注射部位的检查和消毒510%正确捏皮方法48%注射后针头在皮下停留至少10秒36%正确进针角度12%注药前充分摇匀药液12%合计50100%2013年10月-11月对内分泌科80名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查胰岛素注射技术掌握情况C整改前后胰岛素注射技术未掌握情况占比分析：C0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%注射部位正确选择及轮换减轻注射疼痛的方法正确捏皮方法注射部位的检查和消毒按要求更换注射针头注射后针头在皮下停留至少10秒正确进针角度注药前充分摇匀药液6月-7月10月-11月检查检查024681012141618患者不重视年龄大，理解能力差宣教不到位健康意识差工作量大疏于宣教专科理论知识不全面沟通技巧欠缺其他0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%人次百分比累计百分比2012年10-12月患者胰岛素注射部位轮换未掌握率下降至7.81%。改善前柏拉图改善后柏拉图54.5%0510152025303540患者不重视年龄大，理解能力差宣教不到位健康意识差工作量大疏于宣教专科理论知识不全面沟通技巧欠缺其他0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%人次百分比累计百分比1、患者对胰岛素注射技术掌握率提高2、患者对掌握正确胰岛素注射技术的重视程度提高3、健康宣教效果明显提升检查C执行实施标准化A1、制定胰岛素注射质量考核标准执行实施标准化A2、制定胰岛素注射部位轮换卡，便于老年患者掌握，有计划轮换注射部位。未解决问题、进入下一个循环此次活动后，患者胰岛素注射技术未掌握率有所下降，但胰岛素注射技术中减轻注射疼痛的方法未掌握率较高，将提高减轻注射疼痛的方法作为下一个改进主题重新使用PDCA循环。原有水平A