中西兽医整合医学观【犬瘟热诊断思路与治疗策略】

中西兽医整合医学观【犬瘟热诊断思路与治疗策略】吴昆泰爱宝动物医院院长摘要：犬瘟热病毒（CDV）在分类上属副粘病毒科，是单股的RNA病毒，外面有一脂蛋白囊膜。犬瘟热病毒的自然宿主是犬科动物和鼬科动物。感染犬临床表现为呼吸道或消化道症状，也常见神经症状。犬瘟热的严重程度和死亡率与有无继发感染相关。大部分犬在感染3—4周出现神经症状死亡。关键词：犬瘟热中兽医一、犬瘟热的流行特征不同年龄、性别、品种的犬均可感染。1岁以内的幼犬最为易感。纯种犬较土种犬易感性高。犬瘟热的潜伏期为3--6天。一般感染4天左右体温升高，似普通感冒，持续1—2天好转，随后体温再次升高至40℃左右。同时，表现沉郁、食量减少以及呼吸道或消化道症状，少数犬出现神经症状。二、犬瘟热的传染源和传播途径病犬是主要的传染源。病毒大量存在于病犬鼻涕、唾液、泪液、血液、脑脊液、淋巴结、肝、脾、心包液、胸水、腹水中，并可通过尿液长期排毒。犬瘟热主要的感染途径有两种。一是病犬和健康犬直接接触。二是通过间接途径感染，如飞沫经呼吸道感染或通过污染后的食物经消化道感染。三、犬瘟热的多发季节犬瘟热一年四季均可发生以寒冷季节多发。四、犬瘟热的临床症状犬瘟热在临床上表现各异，但主要表现为呼吸道或消化道症状。4.1呼吸道症状呼吸道症状是主要症状，眼鼻排脓性粘液、喷嚏、咳嗽，严重时出现肺炎，以腹式呼吸为主。4.2消化道症状消化机能减退，呕吐，便秘，后期出现恶性下痢，粪便中混有黏液或血液。4.3神经症状由于中枢神经受损部位不同表现各异。大脑受损表现癫痫、好动、转圈和精神异常；中脑、小脑、前庭和延髓受损表现为运动或站立姿势异常；脊髓受损表现为共济失调、反射异常。咀嚼肌群反复出现阵发性颤动抽搐是犬瘟热的常见表现。五、犬瘟热的常规诊断目前，犬瘟热尚无简便实用的诊断方法；结合流行病学、临床典型症状分析和血液常规检测进行诊断是常用的方法。5.1流行病学分析及免疫情况分析由于犬瘟热是一种传染性很强的流行病，拥挤的养殖场和卫生条件恶劣的交易场所很容易导致该病爆发和流行。一般说来，严格的疫情控制措施能从传播途径上切断该病的流行。但市场的尚待规范和免疫事实上的非强制性为犬瘟热的肆虐提供了温床。因此，从流行病学的角度看，犬只的来源是推定疾病的重要因素。例如，某犬舍爆发过犬瘟热那么其所售各年龄阶段的犬只都可能感染该病。再比如，某小区多只犬被确诊为犬瘟热病例那么这个小区的其它犬也可能被感染。更常见的例子是一窝仔犬会因为母犬感染了犬瘟热而无一幸免的全部罹患犬瘟热。免疫是预防犬瘟热的最好措施。规范的免疫程序、高质量的疫苗、严格的健康检查和正确的疫苗注射这四个缺一不可的条件保证了免疫成功。5.2临床典型症状分析1.双向热或持续高烧；2.化脓性结膜炎；3.脚肉垫角质化；4.鼻镜龟裂；5.化脓性支气管肺炎（呼吸道型）；6.血便呈西红柿酱样（消化道型）；7.神经症状等。5.3血液常规检测5.3.1白血球总数感染犬瘟热后，大多数犬只的白血球总数呈明显下降趋势；在感染后期仅为正常白血球总数的1/3。5.3.2白血球分类计数大多数犬只在感染5---8天，淋巴球分类计数下降而嗜中性球分类计数上升。淋巴球最底时仅占白血球总数的3--5％；而嗜中性球可高达93—97％。把对犬瘟热病毒的研究成果主动带入临床诊疗过程中，把病毒在病犬体内增殖扩散的过程与临床症状结合起来，再把临床症状与中兽医的卫气营血辨证结合起来，最后运用中西结合方法治疗与护理，如此理论与实践反复渗透结合，随着临床实践的不断增加，逐步形成了对犬瘟热的诊断思路和治疗策略。六、病因、病机探讨6.1运用免疫荧光技术跟踪犬瘟热病毒在感染犬体内的增殖-扩散过程。6.2应用实验犬感染犬瘟热病毒研究表明，感染后24小时，病毒首先出现在咽后淋巴结、支气管淋巴结和扁桃体，并在此经过2-4天的增殖。6.3于感染后第4天，病毒进入血流，形成病毒血症。此时病毒一方面在血液淋巴球和单核球中增殖，同时随血流扩散到肝、脾、肺、脑、胸腺和骨髓等组织，并在这些器官的内皮细胞内增殖。6.4于感染后第九天，病毒分布于全身，广泛侵入上皮细胞。并通过脑膜的巨噬细胞把病毒扩散到脑。6.5病毒增殖扩散到不同部位时的临床表现。6.6在感染后到2—4天左右（病毒进入血液之前），动物表现为打喷嚏，鼻汗过多，多泪，咽喉部不适，发热，其它无异常表现，此时属于潜伏期。在自然感染病犬的潜伏期，临床医师很难见到。6.7感染后第4—8天（病毒血症期），有浆液性眼屎，结膜潮红，粘涕，鼻镜忽干忽湿，精神不振，厌食，尿黄，便干，体温升高40度以上，并持续2—3天，之后降至常温或在39度左右，有的病犬股内侧和下腹部皮肤发生丘疹。血液检查显示白血球总数减少，淋巴球减少。6.8约在10天左右感染犬体温再次升高（细菌继发感染期），此时表现为有脓性眼屎，眼睑溃烂、肿胀或脱毛，结膜充血或溃疡，鼻镜干燥或龟裂，脚掌变硬，流黏液性鼻涕，严重时阻塞鼻孔，咳嗽、肺部听诊可闻湿性罗音或捻发音。呕吐胆汁色胃液或胆汁，腹泻，排黏液性血样便。尿浓稠或尿血。6.9发病12天后，有的病犬开始出现早期神经症状，如睡多玩少，知觉过敏，局部震颤等，以后逐步表现出不同部位神经组织损伤的特殊症状。6.10犬瘟热病毒在感染犬体内从内皮细胞到上皮细胞的增殖扩散过程证明，犬瘟热病毒是一个泛噬病毒，可感染多种细胞与组织，其亲噬性最强的是淋巴细胞与上皮细胞，所以能使机体的细胞免疫与体液免遭受严重破坏，使机体失去抵抗力，从而为各种致病微生物入侵打开门户。临床数据表明，单纯的犬瘟热病毒感染犬只表现为轻微临床症状，如清涕，多泪，精神不振，发热，厌食等，一般很少死亡。一旦与其它病毒混合感染或继发细菌感染时，临床症状加剧，死亡率显着上升。七、对病因、病机的探讨具有以下意义：7.1是把临床症状与病毒扩散结合起来后，通过观察临床症状可大体判断病性，对诊断很有帮助。7.2是如果能早发现，在病毒尚未扩散到全身之前，尤其是那些假定健康犬，早期足量应用抗犬瘟热高免血清，阻止病毒向全身扩散，对提高治愈率有重要价值。7.3是应用抗生素控制细菌继发感染是提高治愈率的重要措施，不容忽视。八、中兽医卫气营血辨证犬瘟热是一种温热毒邪，具有毒力强，易蔓延，多侵犯犬的营血分和多种内脏器官。可以说温热毒邪入侵是发生犬瘟热的前提，致正气虚弱失去抗力是根本，各种混合杂气肆虐脏腑是主证。就犬瘟热而言，既有贯穿于疾病全过程「病」，也有表现为疾病某一阶段的「证」，不仅要知道什么病，更重要是要知道病情发展到哪一阶段，方能「对证下药」。8.1运用卫气营血辨证，可将犬瘟热病情发展大致分为以下几个阶段：8.1.1邪犯卫表表现为发热、喷嚏、清涕、多泪、咽部不适、精神不振等。这一阶段属于潜伏期，或称临床前期，大约在犬瘟热病毒感染后的前四天内。治则：辛凉解表、泄热解毒。方用银翘散：连翘、金银花、荆芥穗、淡豆豉、薄荷（后下）、桔梗、牛蒡子、竹叶、鲜芦根、生甘草。实际应用时去荆芥穗、淡豆豉、鲜芦根加入板蓝根、蒲公英、玄参。用法：水煎，浓缩，加入适量蜂蜜调制后投服，或深部保留灌肠，每日一剂。8.1.2卫营同病这一阶段属病毒血症期。在感染后的八天以内。证见先发热后降至常温，在体温正常的期间，感染犬表现几乎无异常，但有目赤，浆液性眼屎，鼻半干或忽干忽湿，舌红，苔黄，便干，尿黄。腹下及股内侧发疹。治则：凉营养阴、泄热解毒。用上方在加入生地、丹皮，赤芍。用法：水煎，浓缩，加入适量蜂蜜调制后投服，或深部保留灌肠，每日一剂。8.1.3气营两燔此为细菌继发感染期。证见热毒壅肺，挟阳明实热或阳明湿热，表现为发热40℃以上，黏液脓性涕或铁锈色涕，常阻塞鼻孔，咳嗽、气喘甚至呼吸困难，黏膜发绀。眼睑肿烂，脓性眼眵，大便干燥，甚至数日不便，脉洪数。治则：泻热、解毒、生津，通便。方用解毒承气汤：双花，连翘、黄芩、生石膏、知母、大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草。失于治疗时，不日则转化为食欲不振或废绝，呕吐食物或胆汁色胃液，大便下痢脓血，腥臭难闻。此频率见沉数。治则：清气凉血、清热解毒，方用清瘟败毒饮：生石膏、生地，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、赤芍、丹皮、玄参、知母、连翘、桔梗、甘草、竹叶，出血重时可加入地榆炭、侧柏炭。用法：水煎，浓缩，加入适量蜂蜜调制后投服，或深部保留灌肠，每日一剂。8.1.4邪陷营血、心包络证为高热不退，呼吸困难，舌质红绛，鼻镜干燥（裂），皮肤弹力下降，被毛干燥，严重消瘦，体力下降。眼睛干燥，眼窝下陷，角膜溃疡或穿孔，常有多量脓性眼眵存于眼窝内。腹下及股内侧发斑。有的发生血尿。脚掌干硬如板，脱皮。精神沉郁或神志昏迷。进而出现阵发性痉挛、抽搐、吐沫、惊叫、瘫痪等。脉主见散数。治则：清热、凉血、解毒、醒神、开窍。方用清瘟败毒饮为主，视情加服安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪散。用法：水煎，浓缩，加入适量蜂蜜调制后投服，或深部保留灌肠，每日一剂。8.2主要复方中草药主治效能及运用经验8.2.1银翘散[成份]连翘、金银花、荆芥穗、淡豆豉、薄荷（后下）、桔梗、牛蒡子、竹叶、鲜芦根、生甘草[主治效能]治温病，但热不恶寒，口渴，喉阻，咽痛者。应用于伤风，流行性感冒，扁桃腺炎，咽喉炎，咳嗽，麻疹等之发热头痛，胸闷喉痛，牙痛，小便赤浊，口渴，目赤等症。[运用经验]本方全为清凉性，缓和性，解热消炎，轻表化痰药品，凡一切热性病，传染病之不恶寒但发热及有汗热不解者服之均效。治伤寒，伤风，流行性感冒，耳下腺炎等症，甚效。8.2.2解毒承气汤[成份]双花，连翘、黄芩、生石膏、知母、大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草。[主治效能]活血袪痰，行气止痛，蓄血及瘀血证。胸中血痰，兼夹肝气郁滞。[运用经验]1.胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑。2.胸痛，头痛日久不愈，舌质黯红，舌边有瘀斑，舌面有瘀点，脉涩或弦紧.唇暗或两目暗黑。3.冠状动脉硬化性心绞痛、风湿性心脏病、脑震荡后遗症等见瘀阻气滞者。8.2.3清瘟败毒饮[成份]生石膏、生地，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、赤芍、丹皮、玄参、知、连翘、桔梗、甘草、竹叶。[主治效能]清热解毒，凉血泻火，瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔。[运用经验]1.大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物昏蒙，或发斑疹。2.或吐血、衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦。3.常用于乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，出血热等出现热毒炽盛证候者。8.2.4安宫牛黄丸[成份]牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。[主治效能]清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。[运用经验]君药--牛黄：开窍而醒神，熄风化痰而定惊。臣药--黄连、黄芩、栀子：苦寒清热之品。郁金：理气舒肝。朱砂、珍珠：镇静安神通心窍。水牛角浓缩粉：清热凉血。雄黄：解毒辟秽。佐使--麝香、冰片：芳香开窍之品。蜂蜜：和胃调中。具有清热解毒、镇惊开窍之功。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语等症。其特点是：善能清解高热神昏之效，而无寒凉泄下之弊。8.2.5至宝丹[成份]水牛角、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔。[主治效能]痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。[运用经验]本方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。叶天土所谓「舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之」即是此义。方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合犀角清心凉血解毒，共为君药。臣以安息香、冰片(龙脑)辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品晶；玳瑁清热解毒，镇惊安神，可增强牛黄、犀角清热解毒之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神不安，故佐以雄黄助牛黄豁痰解毒；琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。原方用