健康教育手册

1腱鞘炎是怎么一回事人的每一只手有28块骨头，24条从前臂来的长肌腱和18块手内小肌肉，借助韧带、关节和皮肤联成一个整体。在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，称为腱鞘。它具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处最常见于香烟厂的女工、包装工、装订工；缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等。常见的腱鞘炎有以下两种。1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。2、屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能2屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。腱鞘炎的治疗方法有：早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推拿、针灸有一定疗效；用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强酌松龙0．25毫升注入腱鞘内进行局封，有较好疗效；对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。3踝关节扭伤后如何处理小腿由胫骨和腓骨组成，在前而粗者为胫骨，在后而细者为腓骨，脚的足弓顶部有一块骨头叫距骨。踝关节就是由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成的，俗称“脚脖子”。胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分被称为外踝。踝关节囊前后较松，两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，内侧有三角韧带，外侧有三个独立的韧带。由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带。踝关节背屈时，距骨无活动余地，但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节往往在跖屈位发生内翻位扭伤。青少年踝关节扭伤的发生率较高，因为学生参加体育活动较多。若活动前准备不充分，活动时易发生扭伤；姑娘们穿着高跟鞋走在高低不平的路上，或下台阶时思想不集中，易发生跖屈内翻，这时外侧副韧带突然过度牵拉，可引起踝部扭伤。踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂；重者则完全断裂，并有踝关节半脱位，或并发骨折脱位。踝关节扭伤后，病人外跟前下方或下方有疼痛、肿胀，急性期可有瘀斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛，做足外翻则可无疼痛。那么，踝关节扭伤后应该怎么办呢？韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。如果韧带损伤较重，疼4痛剧烈，可用4厘米宽的三条胶布敷贴踝部，自小腿内侧下1/3处，三条胶条互相重叠，重叠部位的宽度约为每条胶布的一半，再围绕小腿贴三团胶布，起固定作用，但要防止粘贴过紧，阻碍血行。外用绷带包扎，固定2-3周。韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加，半脱位时,足处于极度内翻位，这时可在外踝下摸到空隙。此类损伤需请医生手法复位后，用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4-6周。反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位。关节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加高1-1.5厘米，使足保持外翻位，防止足内翻。此外，处于青春期的中学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。5中老年人与骨质增生骨质增生在医学上称为骨性关节炎又称肥大性关节炎或退化性关节炎，主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。人的关节软骨每天都承受着各种活动引起的机械力，人到中年后肌肉功能逐渐减退，容易导致关节损伤，软骨破坏，引起骨性关节炎。所以骨性关节炎在中老年人中很常见。有人报告在45岁以上中老年人中其发病率约为40—50％，是老年人的常见病和多发病，严重影响老年人的身心健康。骨质增生是一种慢性、进展性关节病变，主要累及手的近节和末节指间关节、脊柱和髋、膝、踝关节等，以关节疼痛、变性和活动受限为特点。关节活动尤其是负重时疼痛加剧，休息后减轻或缓解。有时在持物或做开瓶盖动作时出现手指关节疼痛，可能是由于手的骨性关节引起，行走后髋部疼痛，休息后减轻可能是髋关节骨性关节造成。膝关节骨性关节炎的主要表现是上下楼梯时出现膝关节疼痛。步行一定距离后引起疼痛而跛行，可能是由于腰椎骨质增生导致腰椎管狭窄。那么骨性关节炎应如何治疗？目前世界上多应用非甾体类（NSAIDS）药物进行治疗，常见的有双氯芬酸纳、布洛芬、消炎痛等。而全球处方量第一的非甾体药物是扶他林（双氯芬酸纳制剂），它通过对环氧化酶和脂氧化酶的双重抑制作用，产生抗炎镇痛作用，并且对关节软骨无损伤，由于它较好的疗效和良好的安全耐受性而被广泛应用。6骨质增生是一种全身性的病变，可累及许多部位并产生许多不同的症状和表现，因此，当出现问题时应及时求助于正规医院，以便能得到及时的诊断治疗。由于骨关节病的病因复杂，晚期治疗办法有限，因此提倡早期预防和治疗。膝盖骨质增生腰部增生颈部增生踝部增生7骨折后胡乱揉捏后果严重1.发生截瘫：如果是颈椎骨折误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫；胸腰部脊柱骨折时，揉捏过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。2.引起内出血：骨折时其折端可能较锋利，按、揉、挤、捏均会刺破局部血管导致出血。如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外髁颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨髁上骨折，揉治可损伤肱动脉；大腿下端骨折，揉捏可伤及动脉；肋骨骨折时，揉时可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵膈及皮下气肿、咯血等。3.损伤神经：四肢长骨骨折，骨折裂端会像刀子一样锋利，在此状态下，揉捏按压除可以造成出血外，还可能使骨折端刺伤或切断周围的神经，严重者可能造成神经麻痹。4.加重休克：严重的骨折如大腿、骨盆或多发性肋骨骨折合并内脏损伤时，由于失血和疼痛病人可发生体克，如果再施以揉捏会进一步加重休克，甚至造成伤者死亡。5.导致骨缺血性坏死：如股骨颈骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致股骨颈缺血性坏死。当骨折已造成内部肌肉出血时，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血、神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综合征而危及生命。因此，一旦发生严重的跌倒和摔伤，尤其是病人无法动弹时，最好的办法是：让伤者安静躺着，马上联系急救车，送医院就诊。8股骨头坏死的常见致病因素一、外伤：在多数病例中股骨头缺血坏死与外伤有关，如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩性骨折，这主要是由于供应股骨头的血管受损所致。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。二、激素：长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素是本病的主要致病危险因素，19.8%—27.8%的骨坏死患者有糖皮质激素使用史，约42%的病人呈双侧受累，各系统疾病使用糖皮质激素均可导致股骨头坏死。三、饮酒：在各种可能引起股骨头缺血坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。曾对790例住院的酒精中毒患者作过一项调查，结果发现无论酒精中毒的程度轻重，所有患者均存在血脂增高和不同程度的肝功能异常。用X线检查两组共1580个股骨头，其中260个有头颈区密度增高（16.5%），新月征和股骨颈皮质增厚，说明酒精中毒对骨坏死起着重要作用。四、其他：放射性治疗、闭塞性脉管炎、动脉硬化、胰腺炎、类风湿性关节炎、静脉炎、肥胖、高脂血症、肾病、系统性红斑狼疮、血液病等也与本病有关。系统性红斑狼疮肥胖9人工全髋关节置换术后如何康复?术后保持患肢外展及旋转中立位，于两腿间放一梯形垫枕。术后患者应做到“五禁”：禁低坐、禁盘腿、禁翻身、禁侧卧、禁负重。鼓励患者早期作股四头肌等长等张收缩锻炼，以及膝关节、踝关节、髋关节屈伸运动，注意：屈髋应小于90°。术后早期锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。术后当天晚上术后第一天即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生的机会。同时可教病人深呼吸练习。术后第一天病床摇升至30°做踝关节主动屈伸练习，股四头肌等长收缩运动，以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动。开始活动髋、膝。术后第二到七天病床摇升至坐位，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。患腿行直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌的萎缩。进行坐位练习时，坐位时间不易过长，否则容易使髋关节疲劳，髋关节畸形也得不到很好的矫正。患者还可以坐于床边，双手后撑，主动伸直髋关节，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。术后8到14天，离床活动先行练习站立，患肢不感到疼痛情况下，扶助行器行走，防止跌倒。出院指导：10（1）坚持患肢功能训练，原则患肢外展内收不超过30度，髋关节屈曲不超过90度。（2）出院后合用双拐或助行器，使用坐马桶，应加扶手、坐高板凳，地面保持清洁干燥，不宜有水渍，防止滑倒。（3）正确穿衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿祙（伸髋屈膝进行），穿鞋（无须系鞋带的鞋）。（4）患肢可逐渐负重，8-12周后可根据具体情况，弃拐独立行走，避免患髋下蹲。（5）将盆浴改为淋浴，不进行剧烈运动，不长时间行走，避免爬山等。（6）严格定期随访，每2-3个月门诊复查，如出现大腿疼痛、肢体爆裂声，感觉髋关节脱位或不适，关节活动困难时，应及时就诊，如出现全力其他部位感染，不管到哪里就诊都应说明曾有髋关节置换病史。心理护理由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。11使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。12骨科健康教育1长期卧床患者为什么要多饮水：①维持正常尿量；②预防骨质脱钙引起泌尿系结石；2长期卧床患者预防褥疮的方法：①
勤翻身，观察受压皮肤情况；②受压部位垫防压气垫，骨隆突处用软垫衬垫；③加强营养，进食高蛋白，高维生素类食物，多吃蔬菜水果；④保持床铺的平整、清洁、干燥；⑤预防抓伤、擦伤、烫伤、冻伤；⑥避免潮湿刺激及摩擦力减切力的产生。3长期卧床患者预防便秘的方法：①视病情在医护人员指导下进行床上活动；②多吃易消化、清淡、粗纤维类食物，多吃蔬菜水果；③沿肠蠕动方向按摩腹部；④持续3天无大便者在医护人员指导下用缓泻剂或人工排便；⑤养成定时排便的习惯。4持续导尿的注意事项：①保持引流通畅，避免引流管扭曲、打折，尿袋应低于耻骨联合；②持续导尿期间尿管应定时开放，4-6个小时开放一次，以训练膀胱舒缩功能；③多饮水，＞2000ml/d；④保持会阴部的清洁干燥。5高热病人的注意事项：①卧床休息，限制活动量，保持室内空气新鲜，保暖，每日通风二次；②进食清炎易消化，高热量、高蛋白流质或半流质，多饮水；③多漱口，口唇干裂时可涂石腊油；6脊柱骨折患者注意事项：13①
搬动时应三人同