先心病培训手册(基础教程)

学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日1卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《先心病介入治疗基础培训教程》学习辅导手册学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日2尊敬的医生：您好！很高兴您能够来到阜外心血管病医院接受为期12个月的卫生部心血管疾病《先心病》介入诊疗的基础培训课程及基本操作技能训练。时间:2012年9月3日至2013年8月30日您在阜外心血管病医院学习的12个月期间，***教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快！学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日31.2培训基地概况医院名称阜外心血管病医院医院地址北京市西城区北礼士路167号培训基地负责人姓名培训基地负责人电话及联系方式心脏导管室电话带教老师姓名带教老师联系方式学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日41.3导管室工作的学习辅导此辅导希望提供给您一些学习和积累导管室经验的线索1．导管室人员1.请描述导管室的人员的配置以及分工手术医师及助手制定手术方案，术前谈话，完成手术及并发症处理。放射技师：DSA操作及高压注射器操作，图形处理等。麻醉医师：对年龄小或需要麻醉的患者进行有效麻醉，术中观察生命体征，术后护送患者返回监护病房，急重症时参与抢救等。护士：准备手术器械、心导管及附件、药品，配合手术医师进行抢救，术后器械清洗、消毒、打包等。记录护士：术前准备心电监护、测压系统、术中监测记录心电、压力、血氧等。2.请描述导管室的工作流程接造影申请单、术前评估制定检查治疗方案、与患者及家属谈话签知情同意书、术前核对各项化验检查资料是否完善、进导管室进行检查、术后观察病情平稳后送返病房。3.每台导管、造影及介入治疗的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？基本要求：1、规范操作，保证安全，2、严格无菌，3、达到检查和治疗的目的。设备：1、X线投照设备，血管造影机，图像处理系统，防护装置，高压注射器。2、压力测量系统，3、血氧含量与氧耗量测定，4、监护及心肺复苏设备，包括：氧气、负压吸引，心电监护仪器，电除颤仪器，麻醉机，急救药品车等，学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日55、心导管及附件，6、常规介入无菌手术包，手术器械：刀柄、刀片、弯盘、止血钳、小碗、各种型号注射器。4.手术包如何准备？敷料包和器械包，敷料包包括手术衣3件、治疗巾6-8块，中单4块。手术器械包包括：治疗盘1个，治疗碗1个，碗盘2个，止血钳1把，剪刀1把，刀柄1把。手术所需注射器、血管鞘、导管单独打到手术台上。2．导管室1.介入导管室室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？1、X线投照设备，血管造影机，图像处理系统，防护装置，高压注射器。2、压力测量系统，3、血氧含量与氧耗量测定，4、监护及心肺复苏设备，包括：氧气、负压吸引，心电监护仪器，电除颤仪器，麻醉机，急救药品车等，5、心导管及附件，6、常规介入无菌手术包，手术器械：刀柄、刀片、弯盘、止血钳、小碗、各种型号注射器。2.先心病导管及造影检查需要使用哪些器械和设备？1、常用各种导管，端孔、猪尾、SIMONS,COBRA导管。2、穿刺针，穿刺鞘管，3、各种导丝，泥鳅（长、短），直头导丝，加硬导丝等。4、封堵材料（球囊、封堵伞、弹簧圈、血管栓plug），输送鞘。设备：1、X线投照设备，血管造影机，图像处理系统，防护装置，高压注射器。2、压力测量系统，3、血氧含量与氧耗量测定。3.先心病介入治疗需要使用哪些器械和设备？1、常用各种导管，端孔、猪尾、SIMONS,COBRA导管。2、穿刺针，穿刺鞘管，3、各种导丝，泥鳅（长、短），直头导丝，加硬导丝等。4、封堵材料（球囊、封堵伞、弹簧圈、血学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日6管栓plug），输送鞘。设备：1、X线投照设备，血管造影机，图像处理系统，防护装置，高压注射器。2、压力测量系统，3、血氧含量与氧耗量测定。4.介入导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？1、减少不必要的照射，2、造影时可以撤出导管室，以减少投照量，3、操作时放置好铅版，和铅围裙，穿好铅衣、铅冒等。5.请简述述心血管造影机主要组成部件及性能？1、X线投照设备，血管造影机，图像处理系统，防护装置，高压注射器。2、压力测量系统，3、血氧含量与氧耗量测定。6.造影图像如何拍摄和截选？7.先心病导管、造影检查和介入治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？1、心律、心率，通过心电监护。2、血压，通过袖带压或鞘管测压。3、血样饱和度，无创末梢血氧饱和度测量。4、呼吸频率，通过多参数监护仪或呼吸机监测。5、心脏和血管各个腔室的压力。通过压力测量系统。8.左右心导管及右室、主动脉、左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？1、右心导管，猪尾导管，泥鳅或普通导丝。2、高压注射器。学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日73、主动脉、左室造影时应注意投照体位和导管位置，并首先测量压力，尤其是左室舒张末压过高时（超过20mmHg）不易行左室造影。9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日82.先心病介入治疗基础教程培训学员手册2．1带教老师对学员在第一个月的评语：1.学员在第一个月共参观先心病导管及造影术_______例2.其中导管检查例；造影例3.对学员本月表现是否满意：是否4.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：——总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日92.2第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题）1.行先心病导管及造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2.先心病导管、造影及介入治疗报告如何正确、完整的书写？1、患者的一般信息，术者、助手、麻醉师，麻醉方法，，所用导管，临床诊断，2、检查名称，3、插管部位及导管径路，4、检查治疗经过(包括术中情况，封堵器大小，反应及处理，造影部位、造影剂名称、剂量)，5、导管检查资料分析讨论：导管径路，血氧分析：压力分析，吸氧实验，体表面积，基础热卡，氧耗量等，计算肺阻力、分流量等。6、造影及检查结果。3.动脉导管未闭如何选择造影方法、体位及如何测量其直径？将猪尾导管放置在降主动脉起始部，采用左侧位和右前斜30度投照，测量导管最窄处直径，漏斗部大小，导管长度，并观察是否有降主动脉及弓部发育不良。学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日104.室间隔缺损如何选择造影方法、体位及如何测量其直径？将猪尾导管分别放置在左室和升主动脉，采用长轴斜位（左前斜45-60度+头20-25度），或右前斜30度投照，测量室缺开口及分流口直径，与主动脉瓣距离，观察室缺形态和与周围组织关系。5.肺动脉瓣狭窄如何选择造影方法、体位及如何测量其瓣环直径？将猪尾导管放置右室，并采用左侧位投照，并在胸前放置标记物，测量肺动脉瓣环直径（瓣根部），观察有无肺动脉瓣发育不良，流出道狭窄，瓣上狭窄，是否有圆顶征、喷射征等。6．房间隔缺损如何选择超声心动图的检查方法、切面及如何测量其缺损直径？剑突下双心房切面，观察房缺的与上下腔的距离，观察腔、肺静脉回流情况，胸骨旁、剑下四腔切面，观察房间隔缺损的大小、数量，缺损边缘与房室瓣、肺静脉的关系。心尖四腔切面判断原发孔还是继发孔房缺，与肺静脉、冠状静脉窦、二尖学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日11瓣的距离，以及是否有瓣膜反流，胸骨旁大动脉短轴切面测量房缺的大小与主动脉根部的关系离。7.动脉导管未闭有哪些类型？按解剖形态分为5类：管状、漏斗状、窗型褶、哑铃型、动脉瘤型。Krichenko造影分型：A型：管长7-10mm，最窄处在肺动脉端。B型：PDA最窄处在主动脉端。C型：PDA呈管状。D型：多处狭窄。E型：形状奇异。8.室间隔缺损有哪些类型？按形成机制：连接不良型和非连接不良型。按大小：限制型和非限制型。按部位：膜部、肌部、双动脉下型（干下、嵴内）。按造影：漏斗部、膜部、肌部。9.房间隔缺损有哪些类型？按形成机制分：原发孔、继发孔型。学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日12继发孔分：上、下腔型，中央型、静脉窦型、冠状窦型、混合型。3.先心病介入治疗基础教程培训学员手册3．1带教老师对学员在第二个月的评语：1.学员在第二个月共进行导管及造影术的穿刺部位压迫____例2.其中右心导管或造影完成例3.左心导管或造影完成例4.介入治疗完成________例5.对学员本月表现是否满意：是否6.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：——总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日133.2第二个月的辅助问题（请在第二个月内回答以下问题）1.常见先心病导管及造影术的术前准备主要包括那些内容？1、常规化验检查。2、术前评估适应症、禁忌症、病情告知、知情同意书。3、制定手术方案，准备必要的手术器械、导管。4、麻醉评估，签署知情同意。2.请分别描述经股静脉和经股动脉穿刺的解剖定位？股静脉：腹股沟韧带下方1.5-2.0cm,婴幼儿1cm，股动脉搏动内侧1cm（小儿0.5cm）。股动脉：腹股沟韧带下方2cm，股动脉搏动处。3.股动、静脉穿刺的基本步骤是什么？1、摆好体位，下肢外展，小儿垫高臀部，消毒麻醉。2、肝素盐水冲洗鞘管。3、股静脉穿刺，以上述穿刺点，以30-40度进针，向脐窝方向，平行动脉，同时针筒带负压穿刺，回血后置入导丝和鞘管。4、股动脉穿刺，上述穿刺点以30-40度进针，血液喷出后撤出针芯，置入导丝和鞘管。学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日144.如何选择穿刺针、鞘管及导管？穿刺针：3岁以上16号，婴幼儿选18-20号，成人可更大。鞘管：通常婴儿-3岁动静脉均选择5F鞘管，成人可选5-6F鞘管。导管：2-4KG，选3F导管，3-10KG，选4F导管，8-20KG,选5F导管。5.动静脉压迫止血的注意事项有哪些？静脉压迫穿刺点远心侧，动脉压迫穿刺点近心侧，露出皮肤穿刺点，观察压迫效果及避免血液渗入皮下。动脉压迫力度要适中，不出血，可扪及足背动脉搏动，压迫时可观察下肢皮肤颜色，可用无创血氧监测穿刺肢体末梢氧饱和度，通常压迫10-15分钟，压迫完毕后加压包扎24小时，静脉沙袋压迫4-6小时，动脉沙袋压迫6-8小时。6.简述心脏大血管在后前位、左侧位、左前斜位及右前斜位的X线解剖位置。学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日154.先心病介入治疗基础教程培训学员手册4．1带教老师对学员在第三个月的评语：1.学员在第三个月共进行动、静脉穿刺例；压迫止血共_____例2.其中静脉完成例；动脉完成例3.压迫静脉例；压迫动脉例4.对学员本月表现是否满意：是否5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：——总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年月日—年月日164.2第三个月的辅助问题（请在第三个月内回答以下问题）1.采用高压注射器进行造影时应当注意什么问题？注射前应测压，观察心电图有无异常，试验注射（冒烟），避免嵌顿在心肌、冠脉等重要组织内。依据体重及造影部位选择合适的造影剂量及速度。剂量：1-1.5ml/kg，无分流梗阻病变1.0ml/kg，心脏大，分流量大1.8ml/kg,流速15-20ml/s，压力1000-1200PBI，非离子造影剂最多可用8-10ml/kg。2.在完成右心导管检查的过程中，介入医生需要检测的项目有哪些？取血部位：股动脉（或主动脉），上下腔，右心房（上、中、下），右室（流出道、流入道、室中），肺动脉（左右肺，主肺），左房（导管可进入时）。测压：右房压，右室压，肺动脉压，右室至肺动脉有无压差。3.请问常用的对比剂包括哪几种？如何区分它们的不同？1、离子型对比剂主要有单酸单体的代表药物有复方泛影葡胺，单酸二聚体代表药物有碘克沙酸。特点