危重患者肠内营养支持与护理

危重患者肠内营养支持与护理重症医学科：宋玉敏内容介绍1营养支持概念的发展2肠内营养的重要性和目的性肠内营养途径的选择常用肠内营养制剂选择营养支持概念的发展345营养支持临床应用的发展在重症医学的综合治疗中关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合目的是维持与改善新陈代谢早期临床营养支持多侧重对热卡和多种基本营养素的补充，现代营养支持更强调肠内营养，早期肠内营养更激进、肠内营养实施和监测的细节明确，进一步缩小了胃肠外营养的空间。危重病人营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养物质维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱调节免疫功能，增强机体抗病能力危重病人营养支持的重要性降低死亡率：营养不良及导致的感染增加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因促进组织修复控制血糖、减少并发症：应激性高血糖和营养不良是ICU病人普遍存在的现象减少机械通气时间：组织丢失后，修复再生很困难预防多器官功能障碍综合征及败血症肠内营养支持的途径口服鼻饲（鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管）胃肠造瘘管123肠内营养定义是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的营养支持方式。肠内营养的适应症：1、吞咽和咀嚼困难2、意识障碍或昏迷3、消化道瘘4、短肠综合征5、肠道炎性疾病6、急性胰腺炎7、高代谢状态8、慢性消耗性疾病9、纠正和预防手术前后营养不良10、特殊疾病肠内营养禁忌症：1、年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。2、小肠广泛切除早期患者。3、处于严重应激状态，麻痹性和机械性肠梗阻，消化道活动性出血，严重腹泻，顽固性呕吐。4、严重吸收不良综合征及衰竭的患者。5、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物的病人。6、先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。肠内营养优点：营养因子经门静脉进入肝脏有利内脏蛋白合成及代谢调节促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位肠内营养制剂选择氨基酸型肠内营养剂：爱伦多、高能要素整蛋白型肠内营养剂：安素、能全力、瑞能、瑞素等。短肽型肠内营养剂：百普力复方α-酮酸：开同、肾灵肠内营养给予的方式一次性输给间歇性重力滴注连续滴注（泵入）在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃储溜200ml、呕吐）的病人，可使用促胃肠动力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受。注意营养液输注的温度和速度量由少到多浓度由低到高速度由慢到快温度控制在37-40℃，春秋冬季时，应使用加温器加强管道的护理注意妥善固定鼻胃（肠）管确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养预防非计划性拔管预防管道堵塞执行无菌操作并发症的观察和护理胃储溜、返流、误吸胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等腹泻的原因喂养的速度太快浓度太高其他：输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久、营养液的配方等。腹泻的护理12345营养液的污染是值得关注的问题建议使用标准的肠内营养输注系统加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速严格执行无菌操作保护肛周皮肤腹泻的护理胃储溜、返流和误吸的原因胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）胃储溜、返流和误吸的护理123通常每6小时监测胃残留量胃内潴留量≤200ml，维持原速度胃内潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/h胃内潴留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度。也可使用胃动力药抬高床头30-45度胃储溜、返流和误吸的护理便秘的原因长期卧床，肠蠕动减弱无力排便床上排便习惯改变肠内营养制剂含膳食纤维少低钾导致肠麻痹便秘的护理勤翻身抬高床头活动四肢腹部按摩开塞露灌肠加强监测水、电解质和酸碱平衡给予口服缓泻高血糖的原因危重病人机体处于高代谢状态营养液滴速过快胰岛素抵抗高血糖的护理加强血糖的监测营养液用肠内营养泵持续匀速输入注意防治低血糖2.3mmol/L严格控制血糖在目标血糖4.8-7.8mmol/L范围内堵管的原因注入药物冲洗不充分选用导管的管径过细营养液稠厚堵管的对策连续输注时每4小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全，给药后立即冲洗导管输注不畅时，用5ml小针筒加压冲洗，吸出液体重复数次，直至冲洗干净为止总结：1、现代营养支持发挥着药理学营养的作用2、危重病人的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于临床ICU3、危重病人应早期开展肠内营养4、选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技术，是营养治疗的关键5、做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和护理，是肠内营养成功的重要环节6、临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应的护理措施，提高护理质量。总结：