埃博拉出血热防控(朱玲)

国家卫计委、疾控中心下发的最新文件1、防控技术方案8月25日正式印发《防控埃博拉出血热疫情应急预案》8月27日《埃博拉出血热防控方案》（第三版）附件1病例密切接触者判定与管理方案附件2疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案（第三版）2014年9月3日印发相关技术文件流行病学调查方案（第二版）实验室检测方案（第三版）疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息报告要求及填表说明（第二版）个人防护指南（第二版）国家卫计委、疾控中心下发的最新文件2、临床诊治技术方案相关病例诊断及处置路径埃博拉出血热诊疗方案医院感染防控方案病例转运工作方案病例转运回国救治方案病例诊断程序定点医院临床诊断专家共识省、市下发文件•湖南省突发公共卫生事件应急指挥部印《湖南省埃博拉出血热防控工作方案》•湖南省埃博拉出血热疫区入湘（返湘）人员健康监测和管理实施方案•郴州市卫生局《关于加强埃博拉出血热防治工作的通知》一、疫情概况二、防控方案埃博拉出血热疫情概况全球既往疫情概况年份国家病毒亚型病例数死亡数病死率2012刚果民主共和国EbolaBundibugyo572951%2012乌干达EbolaSudan7457%2012乌干达EbolaSudan241771%2011乌干达EbolaSudan11100%2008刚果民主共和国EbolaZaire321444%2007乌干达EbolaBundibugyo1493725%2007刚果民主共和国EbolaZaire26418771%2005刚果共和国EbolaZaire121083%2004苏丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）刚果共和国EbolaZaire352983%2003（1-4月）刚果共和国EbolaZaire14312890%2001-2002刚果共和国EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000乌干达EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995刚果民主共和国EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979苏丹EbolaSudan342265%1977刚果民主共和国EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976刚果民主共和国EbolaZaire31828088%2014年西非埃博拉出血热疫情地区分布情况（9月7日，WHO）2014年非洲疫情概况•截至9月5日，利比里亚、塞拉利昂、几内亚三个疫情广泛传播的国家累计报告病例3944例、死亡2097人，其中利比里亚(1871/1089)、塞拉利昂(1261/491)、几内亚(812/517)；尼日利亚、塞内加尔两个局部地区出现疫情的国家累计报告病例23例，死亡8人；其中尼日利亚(22/8)，塞内加尔(1/0)。(国家突发事件公共卫生风险评估每日情报会商纪要)•截至9月14日，利比里亚、塞拉利昂、几内亚共报告埃博拉出血热病例5335例，死亡2622人，病死率49%。9月9日以来，尼日利亚（21例、死亡8人）和塞内加尔（1例）无新增病例报告。（埃博拉出血热防控态势简报第36期）•截至9月17日，利比里亚共报告埃博拉出血热病例3017例，死亡1567人，其中医务人员病例171人，死亡83人。塞拉利昂共报告埃博拉出血热病例1753人，死亡537人。(突发事件公共卫生风险评估每日情报会商)•世卫组织总干事陈冯富珍表示，埃博拉疫情导致的人员感染和死亡数据仍很有可能被低估。埃博拉疫情蔓延的速度已经超过了当地医疗机构的收治能力。非洲的‘埃博拉’医院在暴发形成以前，病毒已经传播好几个月，甚至更长时间•形成暴发的多途径–以病人为核心的社区传播•家庭内接触传播•葬礼–以医院为核心的医院传播•院感院感院感院感家庭接触葬礼家庭接触家庭接触、葬礼姐、妈、奶奶葬礼、护士村医暴发/流行如何形成的?西非疫情流行原因及特点疫情大规模流行原因首次在西非国家发生，缺乏处置经验当地医疗卫生服务能力、环境卫生、丧葬习俗及宗教信仰影响人口跨境流动频繁疾病在人口密集区域传播疫情特点持续时间长规模最大、范围最广的一次城市和农村均有流行医务人员感染严重WHO的疫情响应与应对•8月8日，WHO总干事根据应急委员会的建议，宣布西非埃博拉出血热疫情为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）•8月28日，WHO发布了埃博拉出血热疫情应对路线图•埃博拉出血热应对路线图目标在6-9个月时间内阻止埃博拉疫情在受影响国家播散并进一步防止其在国际传播美国弗吉尼亚大学的流行病学者通过各种模型所预测此次疫情控制需要12-18个月，超过WHO此前估计的6～9个月。我国疫情概况•截至2014年9月19日12时，我国累计报告留观病例90例，其中已经排除的81例，仍在留观的9例（北京4例，陕西和河北各2例，浙江1例）。•湖南省报告7例留观病例，其中6例最终诊断为疟疾疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于疾病基本特征无变化，虽然疫情总体形势更为严峻，但随着我国对出入境检疫、入境人员监测和境内监测等措施的进一步加强，认为目前没有使我国埃博拉出血热输入风险明显上升的因素风险评估结论，认为不排除疫情输入我国的可能性，但风险较低，且输入病例导致疫情大范围扩散的可能性极低一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。疾病特点：–疾病容易识别（进展快）•潜伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天）•可能没有隐性感染•形成易感动物的长期流行也几乎不可能。最行之有效的防控措施就是对病人的严格隔离治疗（中国有能力）–SARS我国近期采取的主要应对措施8月25日正式印发《防控埃博拉出血热疫情应急预案》8月27日正式印发《埃博拉出血热防控方案（第三版）》针对疫区来华（归国）人员的健康监测、留学人员等工作正在开展并进一步完善埃博拉出血热防控方案病原学•属丝状病毒科•有脂质包膜埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时，100℃5分钟即可灭活埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂（酒精、新洁尔灭、正己烷、甘油、氯仿）敏感（一）埃博拉出血热病毒种类目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发最多苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发其次本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发更次塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道。（二）传染源和宿主动物传染源感染埃博拉病毒病人和非人灵长类动物为本病传染源。狐蝠科的果蝠可能为本病的传染源。（三）传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人时或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。患者精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式（四）人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触机会多易患人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人（五）潜伏期潜伏期：2-21天，一般为8-10天。潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性（六）临床症状和体征突起发热、快速进展至高热，极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。病程第3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热相鉴别恶性疟疾、伤寒、霍乱、病毒性肝炎、钩端螺旋体、斑疹伤寒、单核细胞增多征等拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等（七）诊断诊断流行病学资料来自于疫区或病前21天内有疫区旅行史病前21天内接触过来自或曾经到过疫区的发热者病前21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体者接触过被感染动物临床表现同上实验室检查病毒抗原阳性血清特异性IgM抗体阳性恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高从患者标本中检出埃博拉病毒RNA从患者标本中分离到埃博拉病毒诊断留观病例具有流行病学史中任何一项的发热（体温＞37.3℃)病例疑似病例具有流行病学史中任何一项,且符合以下三种情形之一者体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌痛、呕吐、腹泻、腹痛发热伴不明原因出血不明原因猝死确诊病例病毒抗原阳性血清特异性IgM抗体阳性恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高从患者标本中检出埃博拉病毒RNA从患者标本中分离到埃博拉病毒（八）实验室检查一般检查血常规——早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少尿常规——早期可有蛋白尿生化检查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原学检测病毒抗原检测埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原病原学检测核酸检测采用RT-PCR等核酸扩增方法检测一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸（只有在发病（最显著的是发热）后才能在血液中检测到埃博拉病毒。发病3天以后，病毒才能达到可检测的水平，可在发病后3～10天进行）发病后1周内的标本检出率高病毒分离需在生物安全4级（BSL-4）实验室内进行采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养一般发病1周内血标本病毒分离率高实验室检查血清学检测据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测实验室检查51020150253035发病后天数抗原31667IgM抗体29102930168IgG抗体61819749死亡病例：出血征象，无尿，休克，呼吸急促，迟钝，意思障碍71611幸存者：肌痛，关节痛，乏力，肝炎，听力下降，眼部疾病，精神疾病6?早期症状：发热，寒战，头痛，肌痛，关节痛，乏力，腹痛，腹泻，咽痛，咳嗽，咽/结膜注射，皮疹埃博拉出血热临床表现与检测指标检测对象（一）留观和疑似患者。（二）密切接触者。（三）确诊病例。标本采集、保存•标本采集《湖南省埃博拉出血热疫区入湘（返湘）人员健康监测和管理实施方案》•留观和疑似病例在进行药物治疗前用无菌真空抗凝管采集病例抗凝