如何进行心理护理

徐州市中心医院李艳萍您在临床护理工作中开展心理护理了吗？是如何做的？？心理护理与整体护理整体护理心理护理与其他护理方法交融独特功能无可替代贯穿整体护理全程整体护理的核心成分心理护理心理护理与整体护理了解患者心理状况，帮助患者排忧，减轻焦虑和恐惧，做好患者的心理护理，这些工作必须渗透在我们对患者无微不至的照顾中，体现在我们对患者的护理过程中（马晓伟副部长讲话要点）。随着“健康的一半是心理健康”的观念被广泛认可，患者越来越重视自身心理状态的健康水平，渴望不断提高生活质量。三甲标准要求心理护理在临床护理工作中的重要性心理护理是指在护理实践中，护士以心理学的知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术，影响改变患者的不良心理状态和行为，促使其疾病的康复或向健康方向发展。心理护理的概念不同于心理治疗不同于思想工作不限于护患交谈概念内涵的“三不”帮助患者在其自身的条件下，保持最适宜身心状态。帮助患者适应新的环境；帮助患者建立良好的人际关系；促进患者康复。心理护理的目的有助于预防心身疾病的发生或恶化有助于增强病人的抗病能力有助于临床诊疗和护理的顺利实施有助于发挥药物和手术的疗效有助于建立良好的人际关系心理护理的意义心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响病人，促使其疾病或适应不良得到改善。满足患者的合理需要。提供了好的心理环境。消除不良反应。提高患者的适应能力。了解和分析患者的不同需要是心理护理要达到的首要目标。创造一个使患者康复的心理和物理环境是心理护理的前提。发现患者不良情绪，及早采取敢于措施是心理护理的关键。促进患者的发展，这是心理护理的最终目标。心理护理的目标交往的原则启迪的原则针对性的原则自我护理原则服务的原则保密的原则心理护理是在医护人员与患者交往中进行的，通过交往，可以交流情感，协调关系，增进理解，有利于医疗护理工作顺利进行。经常给患者进行健康教育，介绍成功事例，启迪心智、调整认知、调控情绪、改良行为根据每个人健康的状况、疾病的情况及其心理状态，有针对性地制定护理计划，采用相应的对策和措施。自我护理包括四项基本职能：（1）维持健康。（2）自我诊断、自我用药、自我治疗。（3）预防疾病。（4）参加保健工作。增强自我护理意识提高医护人员的服务意识，改善服务态度，根据患者的心理需要，为患者心身整体护理，做好各项服务工作尊重和保护患者的秘密和隐私心理护理的原则评估诊断制定计划实施计划评价护理效果心理评估（psychologicalassessment）：依据心理学的理论和方法，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。临床心理评估（clinicalpsychologicalassessment）：心理评估在临床中的运用。主要是评定患者的心理活动，确定其正常或异常或异常的性质、程度、判断、诊断心理疾病的方法。心理评估的概念1.区分心理的正常和异常2.寻找心理异常的原因3.对心理异常的程度做出判断①心理问题②心理障碍③精神疾病心理评估的作用1．观察法(observationmethod)2．会谈法（interviewmethod）3．调查法4．心理测验法（psychologicaltest）及临床评定量表心理评估的方法定性评估定量评估对有心理问题或心理障碍的人作出判定和鉴别心理诊断观察法、会谈法、调查法等心理测量心理评估心理护理诊断（心理问题）是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的”。是对护理对象心理健康问题所做的临床判断。心理护理诊断概念我国采用的心理护理诊断标准是2000年北美护理诊断协会制订的155项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。目前我国临床最常用的心理护理诊断(P)有：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍等。心理护理诊断的内容心理护理诊断的陈述(表达)方式心理护理诊断包括三个要素，即问题P、症状和(或)体征S、相关因素E，简称PSE公式。（如：焦虑：烦躁失眠与担心手术有关PSE恐惧：呼吸加快、面色苍白与身体健康受到威胁有关）PSE心理护理诊断的陈述两段式陈述（常用PE陈述）潜在的和可能的护理诊断（心理问题）为两段式陈述型。例如：照顾者角色困难与照顾负担过重有关。有外伤的危险与跌倒有关恐惧与害怕再跌倒有关(P)(E)心理护理诊断的陈述一段式陈述:（常用P陈述）健康的护理诊断为一段式陈述型家庭有应对能力增强的潜力。(P)心理护理诊断的陈述心理护理的实施需要采取个性化的心理护理方案，选择切实有效的护理方法与技能。心理护理方法采用一般方法和专业方法，一般方法主要包括心理支持和心理疏导两方面；专业方法主要包括心理干预和心理治疗。心理护理的实施心理护理的评价是指护士及时、客观、准确地对患者护理后的心理状态做出评价，可以了解患者心理状态有无改善，护理措施是否得当，是否需要改进等。心理护理虽然可以分解为上述五个阶段，但在实施心理护理的同时，也常常在检验其效果，并随时修正护理计划。心理护理的评价一般病人的心理护理1、注重“第一印象”2、学会倾听3、善用非语言行为4、善于交谈掌握有效的沟通技巧1.尊重的需要2.接纳和关心的需要3.信息的需要4.安全的需要5.和谐的环境、适度活动与刺激病人常见的心理需要1.认知功能的变化2.情绪活动的变化3.人格变化和意志行为变化病人常见的心理变化1.焦虑心理2.恐惧心理3.抑郁心理4.孤独感5.依赖心理6.退化心理7.猜测与怀疑8.愤怒9.否认心理10.过高的期待11.遵医行为12.自我概念变化与紊乱病人常见的心理问题1.心理支持法2.心理疏导法3.认知疗法4.行为矫正训练法5.音乐疗法临床心理护理方法概念：指在精神上给病人不同形式、不同程度的支持和援助。作用：是帮助人在最危急的关头应对心理危机、度过心理难关的第一步，如提高对现实刺激的适应力，缓解心理压力，保持心理平衡。支持的前提：与病人建立良好的人际关系，深入了解病人的系列情绪问题，才能给与心理支持。心理支持法给人的主要支持有五种：解释、鼓励、保证、指导、促进环境改善。心理支持法肯定、鼓励、安慰、保证：振作起来想办法解决，对你会更有利！有哪个人不碰到困难，别人能克服，你也一定能克服心态决定状态！想要快些好起来先要改变心态！事情没你想得那么糟！你做得很好，有你的积极配合很快会康复的！你一定不会轻易放弃的，对吗！你很坚强，你一定会做到的！心理支持法范例概念：指护士与患者沟通过程中针对患者不良的心理状态和心理情绪问题进行疏通和引导，以消除心理问题。心理疏导的具体做法：1、帮助患者客观了解自己的情况--根据问题性质，寻找原因。即“针对”2、帮助患者建立适当的宣泄途径—学会护理地排解不良情绪。即“疏”3、引导和帮助患者培养稳定的情绪—帮助患者形成自我调适的能力，靠自己的力量解决自己的问题。即“导”心理疏导法心理疏导针对夸大疾病严重性的不科学态度：您的分析听上去有一定道理，但是缺乏科学的依据，医学研究告诉我们………您的心情我们理解，但焦急和烦恼都不是解决问题的办法，最好的办法是既来之，则安之………事情并不像您想得那样糟糕，若能保持良好的心态，积极配合治疗，加强锻炼增强抵抗力，一定会有奇迹发生！许多事实证明了这一点！心理疏导法范例一、焦虑的心理护理：1、概念：焦虑是个体面临一种模糊的、非特异性威胁而又不知所措的不愉快体验。2、临床表现（S）坐立不安、烦躁失眠、对未来莫名担忧、怕受挫、内心矛盾担忧等。3、评估相关因素（E）怀疑病重、担心诊断治疗护理不当、不适应住院环境及人际、经济负担、牵挂工作亲人、担心失去健康事业家庭。本身就是病症更年期宗合征等病人常见的心理问题的护理4、心理护理方法（1）主动关心热情、倾听、鼓励宣泄、支持、指导（2）提供信息提供其病情、检查结果及治疗护理计划和过程（3）放松训练学会自我调控、深呼吸、放松活动（4）休闲活动运动（5）抗焦虑药病人常见的心理问题的护理二、恐惧的心理护理1．概念：恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种负性情绪体验。2．临床表现（S）生理反应：H\P\BP\R↑,面色苍白、乏力、尿频尿急、肢抖、晕厥等心理反应：极度紧张、易激惹、惧怕和逃避等3、评估相关因素（E）医院紧张氛围、一些诊治和检查、手术、害怕预后、不良暗示等病人常见的心理问题的护理4．心理护理（1）耐心解释、安全暗示与保证（2）增强安全感护士言行、举止、认真、熟练、耐心详细解释（3）给予信赖感护士沉着、冷静、熟练专业性、权威性（4）辅以心理治疗放松训练病人常见的心理问题的护理三、抑郁的心理护理1.概念：抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情绪状态，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。2.临床表现（S）食欲下降、失眠头痛易疲劳、自主神经功能紊乱反应性抑郁闷闷不乐、孤僻少语、心境低落、自卑自怜、绝望轻生等。3.评估相关因素E对病无心理准备、失去信心、久病折磨、经济负担过重、丧失健康家庭、无收入等病人常见的心理问题的护理4．心理护理（1）提供积极信息增强信心（2）心理支持鼓励宣泄、倾听倾诉、（3）应对技巧指导（4）家属配合多关心、支持（5）抗抑郁药（6）危机干预病人常见的心理问题的护理四、愤怒的心理护理1．概念：愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折时产生的负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、大怒、暴怒等强度。2、临床表现（S）H\P\BP\R↑、血糖↑、攻击自己：自责自恨、自伤自杀攻击他人：打人、摔物、失控失态易激惹、焦躁迁怒于医护人员出气筒等3．评估相关因素（E）疾病迁怒、医患护患紧张、求医受阻、贫困、社会偏见歧视、事业受挫等病人常见的心理问题的护理4．心理护理（1）理解、体谅包容（2）冷静处理：激动时不做过多解释、平静时多沟通、理解（3）引导宣泄应时：引导有效沟通宣泄（4）注意观察：生命体征防意外病人常见的心理问题的护理支持法倾诉法暗示法心理调适方法松弛法心理调适的方法情绪疏导呼吸放松训练音乐放松鼓励表达自己情绪告知调节情绪重要性帮助寻找调节情绪途径患者躺在床上短暂休息将注意力集中在自己的呼吸上使用放松指导语鼓励选择喜欢的音乐帮助选择音乐活动方式：听音乐看录像询问欣赏后情绪、想法情绪调适的方法1、学会不为所动12、拥有梦想2、学会放弃13、只要尽心就成3、专心做一件事情14、心中默念幸福4、学习漫漫等待15、不要妄下断言5、凡事不能走极端16、不要怕被嫉妒6、顺其自然17、寻找妥协折中7、辨证思考18、情景想象8、懂得赞美19、调整心情从姿势开始9、让身体动起来20、按颜色转换心情10、扮演好角色21、对自己也要奖励11、多想快乐的事22、吃出好心情性格调适的方法选择做最重要的事让朋友分享成绩着急无济于事列出自己的优点别对一次失败耿耿于怀经常有一个愉快的打算容许自己犯小错姿势要摆正驱除脱离现实的想法笑是为了放松有必要就多反省自己想唱就唱说话不要让别人误解遵守自己生物钟接纳身体的不适深呼吸放松善于听取别人的意见发现自己异样就改正要学会说“不”在大自然中步行解除精神压力40条自得其乐，怡情启智每天做放松训练感觉不好就去访友定时做运动稍微自私一点儿饮食有时有节慰劳一下自己坐着吃饭安然舒坦制定切实目标重视自身形象对自己要宽容避免灰色和暗色从失败中查找原因美化居住环境回避不利常到赏心悦目的地方重大问题制定计划不顺时向亲人说说问问怒气是否值得凡事有正反两面解除精神压力40条EdwardSarafine著，胡佩诚等译.健康心理学.PhillipRice著，石林等译.压力与健康.埃里克.H.埃里克森.《同一性：青少年与危机》。卡尔·G·容格.寻找灵魂的现代人理查德.格里格，菲利普.津巴多，王垒等译.心理学与生活E.弗洛姆.健全的社会/森田正马.神经症的实质与治疗（精神生活的康复）西格蒙德·弗洛伊德.精神分析引论阿德勒.自卑与超越亚伯·艾利斯.理情行为治疗卡伦·霍妮.我们时代的神经症人格郑日昌.情绪