护理专项改善

●护理管理存在问题●护理项目改善的概念●护理项目改善的目的、意义●护理专案的实施步骤学习内容：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience护理管理存在问题□从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质量管理□通常用检查标准或质控标准替代工作标准或专业标准□检查护理工作质量，不能体现临床护理质量，少关注病人结局□缺乏应用科学方法（PDCA、RCA、FMEA)□缺乏做深做透的项目管理护理质量问题welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience概念□应用科学的方法，动员团队的力量，系统、有效地运用有限资源，而期待获得最大效果的护理问题解决方案。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience项目管理具有以下属性：□一次性：项目具有明确的起点和终点□独特性：每个项目都是独特的□目标的确定性：项目须有确定的目标□活动的整体性：项目的一切活动都是相关联，构成一个整体□组织的临时性和开放性：项目班子在项目的全过程中，其人数，成员，职责是在不断变化的（项目终结时班子解散，人员转移）welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience项目改善的意义激发思考发挥潜能提升质量鼓舞士气科学理性解决问题完成项目分享经验ⅱⅰⅲⅳwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience项目改善的意义□应用关键性思考能力，评估问题原因□讨论、启发、引导每位成员思考，改善临床护理结局□运用系统理论和系统方法对问题进行系统分析，透过表面现象看到背后深层次的原因，使问题存在明朗化1、激发思考，发挥潜能welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience项目改善的意义□以客观的数字资料呈现问题的原因□深入研究问题的本质□不只是解决点的问题□解决系统问题2、科学、理性解决问题welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience项目改善的意义□发表项目，提供不同的医疗机构经验分享□传承护理专业的知识、技能□提升专业水平3、完成项目，分享经验welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience项目改善的意义□运用头脑风暴，调动每一位成员的主观能动性□发挥团队精神和智慧，解决护理临床、行政、管理的问题，最终实现护理品质的提升、增强凝聚力，积极进行专案改善活动中，提升护理质量和竞争力。4、提升品质、鼓舞士气项目改善的意义•成功案例降低采集静脉血液标本不合格发生率00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前目标值改善后不合格率(%)实施对策前后静脉血液标本不合格率比较项目改善的意义•成功案例降低颅脑外科手术体位性压疮发生率0123456改善前目标值改善后压疮发生率(%)专案改善前后手术压疮发生率组别手术例数压疮例数压疮发生率改善前207104.83%改善后21841.83%welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience项目改善的方法□PDCA循环□根本原因分析法（RCA)：发生大事件后进行根本原因分析□失效模式与效应分析（FMEA)：事件发生前预防□五常法welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience护理项目改善步骤现况调查②设定目标③实施对策⑥制定对策⑤分析原因④检查效果⑦确立主题①制定巩固措施⑧welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience确立主题原则□主题宜小不宜大指的是主题的内容和范围。小主题周期短，一般6个月-1年可以实现目标，如果超过1年，最好修改选题，缩小范围。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience确立主题原则□主题名称应一目了然直接表明需要解决什么问题，如“降低对比剂外渗发生率”、“降低呼吸机相关性肺炎发生率”。但是，如“住院患者健康教育专案改善”这个主题，我们无法得知其具体需要解决什么问题。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience确立主题原则□选择临床护理工作中切实存在的需要解决的问题例如，“降低ICU高危患者压疮发生率”，“降低化疗患者静脉炎发生率”等但是，如“提高护士对冠心病患者血脂达标知晓率”，护士对患者血脂是否达标的知晓并不是临床实践中存在的需要解决的关键问题，所以专案立题并不恰当。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience确立主题原则□综合考虑，择优立题根据要解决问题的紧迫性、重要性、可行性、经济型和方针性五个方面综合考虑，做出优先选择来确立问题。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience确立主题方法、来源1、工作中的困难，不满¤提高首台手术划皮准时率的专案2、流程、指引的再造¤降低呼吸机相关性肺炎发生率的专案3、需跨部门合作的项目¤医护技一体化合作缩短气管套管带管时间welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience现况调查□目的：把握问题现状，找出本底数据，同时为找出问题的症结所在提供依据。（找出改善重点）1、确定调查目的和指标2、根据调查指标确定调查项目，并设计调查表现况分析—检查法•例：大便失禁者皮肤受损改善专案注：1、住院后几天查检？多久查检一次？何人何时查检？2、统计时分母计算：5位病人乘以两个部位乘以3个项目等于303、分子为实际查检时发生的人次，即可算出发生的比率项目大小病人病人1病人2病人3病人4病人5皮肤发红臀部肛门口皮肤溃烂臀部肛门口皮肤破损臀部肛门口现况分析—访谈法•烫伤中心病人伤口换药疼痛改善专案注：痛苦程度依据病患主观感受评量：以1-10代表，1代表最轻，10代表最痛题目病人1病人2病人3病人4病人5我觉得取出敷料时的痛苦程度我觉得清洁伤口时的痛苦程度我觉得涂上药膏时的痛苦程度我觉得包扎伤口敷料时的痛苦程度现况分析—测量法加观察•提升自体动静脉瘘管病人握球运动正确率注：可计算正确人次或给予正确分数来统计正确动作正确人次百分比排行手伸直，自然下垂手搓软式橡皮球用力搓持续5秒钟后慢慢放开每次持续15分钟每天执行至少6次welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience现况调查—资料图表呈现的方式•现况分析-资料图表呈现的方式020406080100120140160180第一季度第二季度第三季度第四季度北部西部东部现况分析（未能及时为胸痛病人进行诊治原因）•挂号：初诊患者挂号时间冗长•候诊：需等医师看诊后才能执行心电图检查•心电图检查常需等候：改善前D2EKG时间大于10分钟的原因注：依据急诊室“急性胸痛病人处置流程记录单”原因人次百分比%忙于急救或处理外伤病人5372.6%心电图机器正在使用79.6%未见检查单68.2%验伤时病人未主诉胸痛45.5%其他（机器坏了，病人先去看诊）34.1%占82.2%welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience目标设定原则1、明确：如“增强护理服务意识”这样的目标就是不明确的目标。正确的应是：“降低门诊就诊患者投诉率”。2、可测量：如“缩短介入手术接台时间至10分钟之内”3、可达到：例如“降低住院患者低血糖事件发生率至0”这样的目标是难以达到的。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience目标设定原则4、合理：要根据专案改善活动的现状，选择科学方法计算目标值，切忌随意设定目标值。5、时限性：活动时间以3个月至6个月为宜，最好不超过1年。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience目标设定方法1、改善能力预计法：目标值=现状值-（现状值*改善重点*小组能力）小组能力评分参照表小组能力分数需要多个部门合作1需要一个部门合作3小组能自行解决5目标设定方法2、参照法：通过资料收集、分析比较、跟踪学习等寻找参照对象，参照对象可以通过文献查证、对比等方法确定。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience分析原因的原则1、分析原因要全方位、多角度进行2、原因分析应深入透彻，层次清晰welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience分析原因方法和工具鱼骨图welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience分析原因方法和工具树图welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience确定主要原因80%品质问题---可能来自20%的要因确定要因（未能及时为胸痛病人进行诊治原因）•挂号：初诊患者挂号时间冗长•候诊：需等医师看诊后才能执行心电图检查•心电图检查常需等候：改善前D2EKG时间大于10分钟的原因注：依据急诊室“急性胸痛病人处置流程记录单”原因人次百分比%忙于急救或处理外伤病人5372.6%心电图机器正在使用79.6%未见检查单68.2%验伤时病人未主诉胸痛45.5%其他（机器坏了，病人先去看诊）34.1%占82.2%实施项目负责人进度时间安排1月2月3月4月5月6月7月发布项目改进通知护士1制定方案护士2组织培训护士3实施执行护士4检查护士5收集改进资料、数据护士6总结、分析护士7制定项目进度（甘特图）welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience制定对策的步骤1、提出对策2、制定对策表主要原因对策What目标Why措施How负责人Who地点Where完成时间When无测量床头抬高角度的工具制作统一的量角工具每个科室至少配备一个该量角工具设计量角工具与工厂合作，制作量角工具卢某某陈某某病房2011年6月对策表welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience实施对策步骤•1、实施前教育培训。•2、负责人负起教导责任，保证实施做法是正确的。•3、收集