第三章----卫生服务供给

第三讲卫生服务供给主要内容：阐述卫生服务供给的基本理论与方法.掌握卫生服务供给的概念、供给弹性、供给的影响因素以及供给特点，了解卫生服务生产函数和供给模型，并能运用经济学供给理论与模型分析卫生服务供给者行为。第一节卫生服务供给概述一.供给的概念（一）供给Supply1.厂商在一定时期内，在各种可能的价格水平下，愿意而且能够提供的某种商品或服务的数量。2.构成要素：供给意愿与供给能力3.分类：个别供给与市场供给（二）卫生服务供给1.概念：指医疗卫生服务提供者在某一特定时间内，在一定价格水平上愿意而且能够提供的卫生服务。2.构成要素：供给意愿与供给能力3.分类：个别供给与市场供给4.卫生服务供给量的决定（1）卫生资源的实际拥有量；（2）卫生资源的利用效率；（3）提供者在某一价格上的提供意愿。二.卫生服务供给的特点（一）卫生服务供给的确定性与不确定性1.在一定的时间、空间条件下，卫生服务供给具有确定性。2.对个体而言，卫生服务供给又具有不确定性。包括供给时间、数量、项目、费用、甚至空间上均具有不确定性。卫生服务不可能像一般商品那样进行标准化、规范化的批量生产，独立的第三方很难通过有效的手段对卫生服务质量进行监督、检验和评价。二.卫生服务供给的特点（二）卫生服务供给的高专业技术性1.世界各国都对医疗卫生服务者有严格的学历要求。全世界主流：8年制医学教育。2.《执业医师法》：“严禁非卫生技术人员进入卫生技术岗位”。机构、人员、技术、药品都有准入政策、准入门槛。二.卫生服务供给的特点（三）卫生服务的垄断性和供方主导性1.垄断性：技术垄断、行业垄断、区域垄断2.供方主导性：卫生服务供方的决策成为能否合理选择卫生服务项目的关键。3.结果：效率低、质量差；卫生资源配置与利用的不合理。二.卫生服务供给的特点（四）卫生服务供给的即时性1.卫生服务产品的生产与消费不可分割。生产过程既是消费过程，无法事前生产、储存、运输、批发零售。2.患者生病到达医疗机构，供方必须及时提供服务。二.卫生服务供给的特点（五）卫生服务供给的外部性1.外部性是指生产或消费对他人产生了不用支付报酬的好处或者是不能索取补偿的坏处。2.卫生服务供给既可能产生正的外部性，也可能产生负的外部性。3.有正外部性的卫生服务提供不足、消费不足；有负外部性的卫生服务过量提供。二.卫生服务供给的特点（六）卫生服务供给的福利性1.公立医疗卫生能够机构的公益性。2.公共产品的短缺型。非竞争性：多一人不增加成本，不降低其他人的消费水平。共享消费的可能性。非排他性：不能将物品据为己有，排斥别人消费。这意味着很难这种消费收费。3.”搭便车”现象三、影响卫生服务供给的因素最终取决于一国的生产力发展水平和经济条件。所有影响为水暖工服务需求的因素都会影响卫生服务的供给。主要有：（一）卫生服务价格价格是激励机制。合理的价格机制是引导供给行为合理的重要条件。三、影响卫生服务供给的因素（二）卫生服务成本1.成本是一种内部约束机制。2.成本不能仅仅考虑内部成本、个别成本或私人成本，还必须考虑外部成本、社会成本、配置成本等。3.对药物、检查的依赖：既可增加收入，还可推卸责任（保护自己）。三、影响卫生服务供给的因素（三）卫生服务需求水平1.供需是否配套？对需求量最大的是基层卫生服务，资源配置是否与此相适应？2.医疗保障制度：是否建立？覆盖对象？补偿方式等？三、影响卫生服务供给的因素（四）卫生服务提供的行为模式（目标）1.利润最大化：2.效用最大化：3.社会效益最大化：三、影响卫生服务供给的因素（五）卫生服务技术1.技术水平提高，增强了服务能力。2.循证医学3.团队医疗三、影响卫生服务供给的因素（六）国家社会经济发展水平及其对卫生的重视程度决定着政府对卫生事业的经费投入。（七）医务人员的数量、技术水平、思想道德素质、结构以及现有基础设施、技术设备的数量、质量、科技含量等三、影响卫生服务供给的因素（八）医疗卫生服务机构的设置、布局情况城与乡、大城市与中小城市（九）医疗卫生服务的管理水平宏观上，国家制度设计微观上，机构管理体制、内部流程等直接关系到医疗卫生服务的供给状况。四、供给曲线（一）概念（二）供给定理（三）供给曲线的移动1.供给量的变动2.供给的变动第二节卫生服务供给弹性一.供给弹性的概念Supplyelasticity1.定义：指某一商品或服务的供给量对于该商品或服务价格的敏感程度。它表示某种商品或服务的供给量与价格变化的相对关系。2.分类：根据影响因素不同，供给弹性可以分为供给的价格弹性、成本弹性和交叉弹性，分别表示供给量对于价格、成本以及相关商品或服务的价格的敏感程度。一.供给弹性的概念根据弹性系数大小不同，可以将供给弹性分为五种类型。即完全弹性、富有弹性、单位弹性、缺乏弹性、完全无弹性。3.供给弹性系数的计算弹性大小可以用弹性系数来表示。供给弹性系数是反映卫生服务攻击数量对价格变动反应程度的指标。供给弹性一般是正值，反映供给量与价格成同方向变化。计算公式：供给量变动的百分比/价格变动的百分比二.供给弹性的特点一般而言，供给量会与价格成同方向变化，但是不同商品或服务的供给数量对价格的敏感程度是不一样的。总的说来，卫生服务供给是缺乏弹性的，卫生服务供给量对价格的敏感程度较低。主要原因是：卫技人员培养周期长、成本高，严格的行业管制，高昂的进入与推出障碍，与其他行业的低兼容性，房屋和大型设备数量在短期内难以改变等。二.供给弹性的特点不同类型的卫生服务供给项目，其供给弹性也不相同。公共卫生服务与基本医疗服务相比，基本医疗服务供给弹性较大；基本医疗与特需医疗相比，特需医疗供给弹性较大；一般性医疗服务与急诊医疗服务相比，一般性医疗服务的供给弹性较大（因为需求弹性大）。高技术含量、资金密集型服务供给弹性较低。三.卫生服务供给弹性的影响因素（一）时间：主要指扩大供给规模所需时间。如果在短期内能够扩大规模，增加卫生服务供给量，则供给弹性较大。如简单的创伤包扎、消毒处理、注射等服务。如果在短期内不能有效增加卫生服务供给量，则供给弹性较小。如需要长时间培训、考核的心脏移植、开颅手术等。从长期来看，任何生产的规模都可以调整。三.卫生服务供给弹性的影响因素（二）产品或服务生产调整的难易程度一般情况下，产量易于调整的产品供给弹性较大，产量难于调整的产品，供给弹性较小。产品产量调整主要受以下几个因素影响：A.生产周期：生产周期短，供给弹性较大；生产周期长，供给弹性较小。B.生产成本（边际成本）：边际成本高，供给弹性小；边际成本低，供给弹性大。C.生产规模：生产所需规模大，供给弹性小；生产所需规模小，供给弹性大。D.生产的技术状况：一般而言，劳动密集型产品，供给弹性大；资本技术密集型产品，供给弹性小。三.卫生服务供给弹性的影响因素（三）产品的可替代性可替代性强（可替代数量与可替代程度），供给弹性大；可替代性弱，供给弹性小。可替代性会随着时间的推移而增强。（四）需求弹性需求弹性大，对价格反应强烈，如果在短期内能够进行相应调整，则供给弹性大；需求弹性小，对价格变化反应不敏感，则供给弹性小。第三节卫生服务供给者行为理论一.生产理论（一）生产要素1.概念：指进行社会生产经营活动时所需要的各种社会资源。2.内涵：传统经济学认为生产要素包括土地、劳动、资本三要素。现代经济学认为企业家才能、技术、信息等也构成生产要素，也是生产过程中必不可少的重要组成部分。知识经济时代，知识也可以称为资本。（一）生产要素3.卫生服务中的生产函数，包括：医生、护士、药师、技师、心理治疗师、营养师等劳动力投入；土地、设备、仪器、建筑和流动资金等资本投入；卫生服务机构的管理者、信息、声誉等非物质资本。4.根据投入要素调整的难易程度，可把生产要素地投入分为可变投入和不变投入。短期内可根据需要增减的，称为可变投入；否则称之为不变投入。（二）生产函数1.概念：在一定时期内，在技术条件不变的情况下，生产要素的投入数量与所能生产的产品或服务的最大产量之间的关系。反映的是各生产要素投入与产出之间的量的关系。2.意义：研究生产函数有助于回答在生产过程中商品或服务提供者“生产什么，生产多少，如何生产”等问题。（二）生产函数3.生产函数表达式若有多种生产要素投入，可用X1,X2,…XN表示生产过程中各种上产要素的投入量，Q表示最大产量，则该生产函数可表达为：Q=f（X1,X2,…XN）通常情况下，保持其他生产要素的投入量不变，只考虑劳动L和资本K的影响，则可表达为：Q=f（L,K）（二）生产函数柯布-道格拉斯生产函数数学家柯布和经济学家道格拉斯用来预测国家和地区的工业系统或大企业的生产和分析发展生产的途径的一种经济数学模型，简称生产函数。基本的形式为：Q=ALαKβA为常数项，α、β分别代表劳动力和资本产出的弹性系数。可利用α和β的组合情况,来判断规模报酬情况：①α＋β1,称为递增报酬型，表明按现有技术用扩大生产规模来增加产出是有利的。②α＋β1,称为递减报酬型,表明按现有技术用扩大生产规模来增加产出是得不偿失的。③α＋β＝1,称为不变报酬型，表明生产效率并不会随着生产规模的扩大而提高，只有提高技术水平，才会提高经济效益。（三）一种可变投入的生产函数1、总产量、平均产量、边际产量概念：关系：MP＞0,TP↑；MP＜0,TP↓；MP=0,TP最大。MP＞AP,AP↑MP＜AP,AP↓MP=AP,AP最大。（三）一种可变投入的生产函数2.边际收益递减规律（1）生产的三个阶段（2）边际收益递减规律：在保持技术水平不变的情况下，总产量在达到某一点后，继续追加该生产要素地投入将带来产量增加额的递减，及边际收益递减，这种趋势即边际收益递减规律。（3）边际收益递减的前提：至少有一种要素的投入保持不变；技术水平不变；所使用的生产要素之间的比例是可以改变的。（四）两种可变投入的生产函数1.等产量线（1）概念：表示在保持技术不变和其他要素投入量不变的情况下，提供统一数量产品或服务的两种要素投入的各种不同组合的轨迹。（2）特点（与无差异曲线比较）（3）边际技术替代率与边际技术替代率递减规律（四）两种可变投入的生产函数2.等成本线（企业预算线）（1）概念：表示在既定成本和要素价格的条件下，生产者购买两种不同生产要素数量的组合轨迹。它反映了生产者进行生产的限制条件，即他所购买的生产要素的花费不能大于或小于他所拥有的既定成本。（2）等成本线的移动（四）两种可变投入的生产函数3.生产要素的最优组合（1）既定产量下成本最小的要素组合（2）既定成本下产量最大的组合4.扩展线（规模曲线）即是连接各生产者均衡点的曲线。它是在生产要素价格不变的条件下，生产者扩大生产规模的途径，反映了生产要素价格不变时使产量发生变化的两种要素的比例。二.成本理论固定成本可变成本总成本平均成本边际成本平均固定成本平均变动成本三.供给者行为理论1.效用最大化2.利润最大化3.医生控制模型很多病是被治出来的