经空气传播疾病医院感染预防与控制规范

经空气传播疾病医院感染预防与控制规范宜宾市工人医院中德西南人员医院郭洁2018.9内容提要出台的背景制订的依据规范的主要内容及解读院内感染事件的调查处置案例出台《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》的背景经空气传播疾病发病呈上升趋势肺结核发病率、患病率均居高不下、麻疹2000年以后，发病率呈现上升趋势，并且在15岁以上的人群中发病率上升。2013年春季，全国麻疹呈现高发态势。经空气传播疾病医院感染防控难度大传播范围广、传播速度快、发病率高；医疗机构等人口密度大的场所高发、容易暴发；症状缺乏特异性，易误诊、漏诊；医院的防控意识和能力薄弱。制订依据及与有关法规及标准的关系国内：依据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医疗废物管理条例》制定该标准。清洁、消毒、灭菌：参照《医疗机构消毒技术规范》、医院消毒供应中心的三项强制性行业标准；隔离要求：参照《医院隔离技术规范》；空气净化的要求：参照《医院空气净化管理规范》；手卫生的要求：参照《医务人员手卫生规范》；实验室生物安全的要求：参照《临床实验室生物安全指南》。国外：主要参考世界卫生组织2007年6月发布的指南（医疗机构内新发再发疾病呼吸道传染病预防与控制）规范各类新发、再发的经空气传播疾病的散发、暴发、流行中的医院感染预防与控制，明确医疗机构在经空气传播疾病防控中通用的流程与技术要求。制订原则：既结合我国既往经空气传播疾病防控中的经验，又借鉴国内外最新的预防与控制研究进展，规范不仅要在各级各类医疗机构有操作性，而且要具有科学性和前瞻性。标准的制订与起草原则规范的主要内容及解读范围名词术语管理要求：患者识别要求：患者转运要求患者安置要求：培训与健康教育清洁、消毒与灭菌工作人员经空气传播疾病预防与控制要求范围适用于各级各类医疗机构。包括医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等。术语和定义3.1经空气传播疾病由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞１ｍ），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水痘）。术语和定义3.2负压病区（房）通过特殊通风装置，使病区（房）的空气由清洁区向污染区流动，使病区（房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。病室与外界压差宜为－３０Ｐａ，缓冲间与外界压差宜为－１５Ｐａ。术语和定义3.3产生气溶胶的操作能产生气溶胶的操作，例如：气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备（如钻、锯、离心等）的操作等。术语和定义3.4呼吸道卫生呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持１ｍ以上距离的一组措施。管理要求强调预检分诊和首诊负责制；强调四早原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗；强调对新发或不明原因传染病流行期间，应制定并落实特定的预检分诊制度；强调医务人员掌握防护知识并落实。管理要求４.１应根据国家有关法规，结合本医疗机构的实际情况，制定经空气传播疾病医院感染预防与控制的制度和流程，建筑布局合理、区域划分明确、标识清楚，并定期检查与督导，发现问题及时改进。要有明显的标识指引管理要求４.２应遵循早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的要求，落实门诊、急诊就诊患者的预检分诊和首诊负责制。不能推诿患者应将预检分诊明确在相应人员的职责中管理要求４.３应执行疑似和确诊呼吸道传染病患者的安置和转运的管理要求，呼吸道传染病及新发或不明原因传染病流行期间，应制定并落实特定的预检分诊制度。SRAS/H7N9/不明原因传染病流程/标识/流行病学史/医护人员防护/……管理要求４.４应遵循ＷＳ／Ｔ３１１的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者的隔离工作；应遵循ＷＳ／Ｔ３６７的要求，做好接诊和收治疑似或确诊呼吸道传染病区域的消毒工作。管理要求４.５工作人员应掌握经空气传播疾病医院感染的防控知识，遵循标准预防。接受培训，平时遵守标准预防。遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者，应遵守经空气传播疾病医院感染预防与控制的规章制度与流程，按需做好个人防护。管理要求４.６应为工作人员提供符合要求的防护用品。患者识别要求：5.1应制定明确经空气传播疾病预检分诊制度与流程并落实。5.2预检分诊应重点询问患者有无发热、呼吸道感染症状、流行病学史等情况，必要时应对疑似患者测量体温。对疑似经空气传播疾病患者发放医用外科口罩，并指导患者正确佩戴，指导患者适时正确实施手卫生。5.3工作人员应正确引导疑似经空气传播疾病患者到指定的感染疾病科门诊就诊。患者转运要求6.1、患者转运包括从就诊地到临时安置地，从临时安置地到集中安置地。应制定经空气传播疾病患者院内转运与院外转运制度与流程。6.2、疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原因肺炎的患者应及时转运至有条件收治的定点医院救治。6.3、转运时，工作人员应做好经空气传播疾病的个人防护，转运中避免进行产生气溶胶的操作。患者转运要求6.4疑似或确诊呼吸道传染病患者在转运途中，病情容许时应佩戴医用外科口罩。6.5转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，有条件的医院可采用负压转运车。转运完成后，应及时对转运车辆进行终未消毒，终未消毒应遵循WS/T367的要求。6.6患者确定转运时，应告知接诊医院或医院相关部门的工作人员。患者安置要求7.1临时安置地应确保相对独立，通风良好或安装了空气净化消毒的集中空调通风系统，有手卫生设施，并符合WS/T313的要求。7.2集中安置地应相对独立，布局合理，分为清洁区，潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流，不交叉。病室内应设置卫生间。7.3疑似或经确诊空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。患者安置要求7.4疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病房，床间距不小于1.2m。7.5患者在病情允许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。7.6无条件收治呼吸道传染病患者的医院，对暂不能转出的患者，应安置在通风良好的临时留观病室或空气隔离病室。7.7经空气传播患者在医疗机构中的诊疗应遵循医院相关规定。培训与健康教育8.1医疗机构应定期开展经空气传播疾病医院感染预防与控制知识的培训。内容可包括常见的经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措施，防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等。8.2医疗机构应在经空气传播疾病或预防控制的重点区域、部门和高风险人群中开展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊患者和工作人员进行经空气传播疾病防控的继续教育。8.3在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，医疗机构应采取多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育。清洁、消毒与灭菌9.1空气净化与消毒应遵循WS/T368的相关要求。9.2物体表面清洁与消毒应遵循WS/T367的相关要求。9.3经空气传播疾病及不明原因的呼吸道传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒或灭菌应遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3及相关标准的要求。9.4患者转出、出院或死亡后，应按照WS/T367的要求进行终末消毒。清洁、消毒与灭菌9.5清洗、消毒产品应合法、有效。9.6患者死亡后，应使用防渗漏的尸体袋双层装放，必要时应消毒尸袋表面，并尽快火化。9.7医疗废物处理应遵循医疗废物管理的有关规定。医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求10.1诊治疑似或确诊经空气传播疾病患者时，应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径采取空气隔离的防护措施。10.2医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，具体要求详见附录A中表A.1。进入确诊或疑似空气传播疾病患者房间时，应佩戴医用防护口罩或呼吸器；根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜或防护面罩，穿隔离衣。10.3工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱个人防护用品的流程与操作应遵循WS/T311的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。使用后的一次性个人防护用品应遵循《医疗废物管理条例》的要求处置；可重复使用的个人防护用品应清洗、消毒或灭菌后再用。医疗机构工作人员经空气传播疾病预防与控制要求10.4应根据疫情防控需要，开展工作人员的症状监测，必要时应为高风险人群接种经空气传播疾病疫苗。10.5医疗机构工作人员发生经空气传播疾病职业暴露时，应采用相应的免疫接种和（或）预防用药等措施。10.6标本的采集与处理应遵循WS/T442的相关要求。资料性附录附录A医务人员的分级防护要求防护级别使用情况防护用品外科口罩医用防护口罩防护面屏或护目镜手卫生乳胶手套工作服隔离衣防护服工作帽鞋套一般防护普通门（急）诊、普通病房医务人员＋－－＋±＋－－－－一级防护发热门诊与感染疾病科医务人员＋－－＋＋＋＋－＋－二级防护进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作－＋±＋＋＋±★±★＋＋三级防护为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时－＋＋＋＋＋－＋＋＋注：“+”应穿戴防护用品，“-”不需穿戴防护用品，“±”根据工作需要穿戴防护用品，“±★”为二级防护级别中，根据医疗机构的实际条件选择穿隔离衣或防护服