肠内营养制剂的选择

主要内容肠内营养制剂的分类及评价参数配方选择时应考虑的因素肠内制剂选择的专家共识与指南各种配方的特点——以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品。——用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。肠内营养制剂的概念肠内营养制剂的分类2002年“国家基本药物目录”将EN制剂按氮源分为三大类（1）氨基酸型肠内营养制剂（2）短肽型肠内营养制剂（3）整蛋白型肠内营养制剂上述三类进一步可分为（1）平衡型肠内营养制剂（2）疾病适用型肠内营养制剂在营养密度、是否含纤维素以及各种营养素比例等方面仍有差异此外，尚有模块型（Moledu）制剂（营养组件）：氨基酸/短肽/整蛋白模块，糖类制剂模块、中/长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、维生素模块肠内营养制剂的评价参数主要参数次要参数能量密度渗透压蛋白质含量脂肪含量蛋白质来源脂肪来源投给途径膳食纤维含量糖类含量（特别是乳糖含量）电解质、矿物质及维生素含量剂型临床验证价格选择性质、价格适合患者实际需要的肠内营养制剂，以达到最佳支持效果配方选择时应考虑的因素（1）年龄婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方胃肠道功能胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜脂肪吸收状况脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯配方选择时应考虑的因素（2）糖耐受情况疾病情况对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应避免选择含有上述物质的配方对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现代谢并发症常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫增强型、肺病和肾病型配方患者评估配方评估现病史和既往病史糖、蛋白质和脂类的组成年龄热氮比热量和营养需要渗透压浓度胃肠道功能肾溶质负荷肝功能PH肾功能残留物/纤维素含量呼吸情况粘度能量密度应用便利性细菌学安全性费用配方选择时应考虑的因素（3）主要取决于蛋白质及钠、钾、氯等电解质基本临床状况营养需求胃肠道功能配方选择时应考虑的关键因素正确配方选择的基础了解每种配方的组分了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害依据病程进展随时调整如何选择合适的肠内营养制剂？胃肠道功能完整与否——选择肠内营养制剂的金标准Ifthegutworks,useitfirst.•胃肠道有功能（不论完整与否）——选择肠内营养•胃肠道无功能——选择肠外营养AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”中华外科学会临床营养支持学组“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月胃肠道功能与肠内营养配方的选择•消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）•消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者•首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）•逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识•美国肠外与肠内营养学会指南（2002）•中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临床肠内及肠外营养操作指南•中国卒中患者营养管理的专家共识（2006）•中华医学会重症医学分会（2006年）：“危重病人营养支持指导意见”否危重病人肠内营养决策流程图病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？经口进食(能摄入80％以上的营养)标准配方整蛋白配方肠外营养短肽制剂高热卡配方否是是否否是是全面营养，全科应用——肠内营养制剂在各个科室的应用神经内科神经外科老干科ICU普外科胸外科呼吸科肿瘤科急诊科消化科肠内营养制剂