肠梗阻病人的护理-PPT

肠梗阻病人的护理定义部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻机械性肠梗阻——常见病因1、机械性1）肠壁病变：最常见，如肿瘤、肠套叠。2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。肿瘤肠套叠粘连扭转粪石蛔虫动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻－－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后痉挛性肠梗阻－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成单纯性：无肠管血运障碍。绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。血运性肠梗阻3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回肠末端和结肠。4.梗阻程度：完全性、不完全性5.发展过程快慢：急性、慢性病理生理1.肠管变化梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明显；梗阻以下：肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性肠梗阻——肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高——最初致静脉回流受阻，继而动脉血运障碍——肠管缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性肠梗阻——肠管无变化。病理生理2.全身频繁呕吐，消化液丢失——严重的脱水、电解质紊乱和代酸。肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内——严重的腹膜炎和中毒——感染性休克。临床表现——症状痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表现——痛高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐程度与梗阻部位有关高位——不明显；低位——明显；麻痹性——均匀性全腹胀；绞窄性——不对称。临床表现——胀完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便临床表现——闭（肛门排便、排气停止）临床表现——体征（1）全身：单纯性——早期多无；晚期——脱水和代酸——前后对比TANG：幽门梗阻——呕吐——代碱；严重脱水和感染中毒——休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。（2）腹部：单纯性——肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；绞窄性——腹部固定性压痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移动性浊音（＋）。肠扭转——腹胀不对称。直肠指诊——指套染血。麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。辅助检查实验室检查指肠指检X线检查1.实验室脱水、血液浓缩——血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性——白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（＋）。晚期——血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。2.X线腹平片——多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻——孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤阴影。绞窄性肠梗阻特点——怎么记？腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。早期休克治无效，腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。治疗原则非手术治疗治疗原则——解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱。禁食、胃肠减压、补液、记出入量、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染、应用解痉剂、镇静剂手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等护理评估（术前）健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果心理和社会支持护理评估（术后）术中情况：麻醉、手术方式，输液、输血情况术后情况：生命体征腹腔引流管切口愈合情况心理和社会支持并发症：腹腔内感染和肠瘘常见护理诊断/问题体液不足与肠梗阻致体液丧失有关疼痛与肠内容物不能正常通过肠道有关潜在并发症：腹腔感染、肠瘘、肠粘连护理措施－－术前护理缓解疼痛和不舒适－－禁食、胃肠减压－－体位－－根据医嘱应用解痉剂－－按摩或针刺疗法护理措施－－术前护理维持体液和水、电解质、酸碱平衡－－按医嘱合理安排输液－－观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性－－饮食与营养支持护理措施－－术前护理呕吐护理严密观察病情变化：及时判断绞窄性——前述口诀。术前准备：护理措施－－术后护理体位饮食术后并发症观察和护理（1）肠梗阻（2）腹腔内感染及肠瘘肠梗阻的预防及护理术后早期活动－－协助翻身并活动肢体－－鼓励病人早期下床活动观察－－腹部症状和体征－－一旦出现梗阻症状及时对症处理腹腔感染及肠瘘的预防及护理避免感染－－术后保持腹腔引流通畅营养－－合理补充观察－－腹部症状和体征－－腹腔引流液带粪臭否？健康教育少食刺激性强的辛辣食物注意饮食卫生，不食不洁食物便秘者注意保持大便通畅保持心情愉快，适量体育锻炼加强自我监测常见的机械性肠梗阻——粘连性肠梗阻常见的机械性肠梗阻——粘连性肠梗阻1.粘连性肠梗阻（1）原因：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物——肠粘连。（2）表现——典型的机械性肠梗阻表现。（3）治疗：首选——非手术！症状加重或有肠绞窄——手术。常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻2.蛔虫性肠梗阻（1）表现：多为不完全性梗阻。2～10岁。脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。腹胀——不明显，但可扪及可变形、变位的条索状肿块，肠鸣音亢进。（2）治疗——首选非手术！常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻3.肠扭转小肠扭转——多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。（1）表现：突发脐周剧烈绞痛，常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，早期即可发生休克。腹部检查：有压痛的扩张肠袢。（2）X线——绞窄性肠梗阻。（3）治疗——及时手术！常见的机械性肠梗阻3.肠扭转乙状结肠扭转——多见于男性老人（1）表现：习惯性便秘腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显。腹部检查：右下腹触及包块，低压灌肠量500ML便不能再灌入（2）X线——扭转部位的钡剂受阻，尖端呈“鸟嘴”状。（3）治疗——及时手术！常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻（1）表现：突发剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。（2）X线空气或钡剂灌肠——“杯口状”阴影。（3）治疗：早期——非手术——空气或钡剂灌肠复位。手术指征：A.复位不成功；B.病期已超过48小时；C.出现肠坏死、肠穿孔。