胫腓骨骨折

胫腓骨骨折的护理胫腓骨骨折概述胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，承担1/6的承重。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合胫腓骨临床解剖胫骨是支撑体重的主要骨骼，可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。一、解剖生理胫腓骨骨折病因1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折（三）持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者物理诊断胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症临床表现胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。神经损伤的临床表现胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其临床表现有：①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸趾③足背感觉消失胫腓骨骨折病人入院时观察要点1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征3.发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。4.对于有其它外伤史的病人如撞到头部的病人应严密观察患者的神志、瞳孔、言语表达能力！紧急处理措施开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定,应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常,肢体肿胀。首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注的衣裤等。抬高患肢,使之高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。其次鼓励患者进行远端健康部位的锻炼,促进血液循环。疑有骨筋膜室综合征患者,患肢不可高于心脏水平,以促进动脉血供。最后开放性骨折严重的患者应尽快完善术前各种相关检查和准备并尽快手术。如失血过多的病人应该备好同血型的血制品。伤口污染严重的话根据医嘱预防性应用抗生素。安排床位，准备接诊：在确定新入院患者的年龄、性别、入院诊断、简要病情后根据需要安排床位。若新入院患者病情较重，应安排在距护士站、医生办公室较近的病房。胫腓骨骨折治疗方法1.非手术治疗2.手术治疗非手术治疗方法（1）手法复位、夹板或石膏外固定：适用于移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折（2）跟骨牵引：适用于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，以4-6kg维持四周，待骨折稳定后解除牵引，改用石膏固定。跟骨牵引的护理1.术前足跟部位按正规手术要求备皮，行骨钉牵引时需严格无菌操作，敷料有渗血应及时更换；若牵引针有偏移时，应用碘酒和酒精消毒后调至对称，每日用75%酒精点滴针眼2.牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲线的凹度；适当垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重平衡；每日测量患肢的长度，防止牵引过度或不足3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合征的发生。手术治疗方法（1）开放复位内固定：适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。（2）外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。术前宣教说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时间，术后体位、进食、水时间和注意事项。手术病人用物准备1床位准备：麻醉床，中单，抬高肢体的枕头2.心电监护仪3.氧气装置4.根据情况准备引流瓶5.根据情况准备吸痰器6.根据情况准备急救车术后观察要点观察术后各管道的通畅和固定情况、小便解出情况，观察患肢运动感觉、动脉搏动、肿胀、切口敷料情况、疼痛情况。护理要点心理护理体位治疗饮食并发症的观察和护理心理护理要点针对患者的心态采取相应的措施，多关心体贴病人，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍成功病例，增强患者信心。体位护理抬高患肢，高于心脏20cm,以利于促进静脉血液回流，减轻肢体水肿和疼痛，促进骨折愈合。术后治疗使用抗生素预防伤口感染早期局部冷敷冷疗（3-5天）维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢饮食护理平时应适当吃些高粱、荞麦片、燕麦、玉米等杂粮，术后骨折未治愈前不要吃含甘草的药物、可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。含激素药物忌用，要多吃新鲜蔬菜。慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、葱、芥末、胡椒）等。骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、蛋黄等。并发症的观察和护理1.警惕小腿骨筋膜室综合征：重点观察“5p”征，一旦确诊或怀疑，立即松开所有外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢严禁按摩和热敷；做好手术准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染。2.神经损伤：要经常检查局部皮肤有无受压、足下垂的症状，可在足部穿一丁字鞋，保持功能位，防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用型肌萎缩。3.关节僵硬:功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。指导患者做患肢足趾、背伸及股四头肌等长收缩训练及髋、膝、踝关节的主动功能活动4.合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清疮不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。5.骨折迟缓愈合或不愈合：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。可以采用复合组织移植或带血管的骨移植功能锻炼示意图踝泵运动功能锻炼原则1）骨折早期：伤后1~2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。功能锻炼方法伤后早期：做好臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩、膝关节和踝关节的被动活动以及足部跖趾关节和趾间关节的活动。伤后2周至骨折临床愈合：继续行患肢的肌肉等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，可在内外固定稳妥保护下，扶拐下床适当负重训练。行石膏外固定的，术后1-2周行股四头肌和小腿三头肌的等长收缩练习，足趾主动的跖屈和背伸，术后4-6周，情况允许可租膝、踝关节全范围的主动活动。跟骨连续牵引的，要注意避免牵引过度，练习进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。切开复位内固定的患者，早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。方法是用力使踝关节背伸（屈）、跖屈及伸、屈足趾，300次每天以上，同时做踝关节按摩，活动踝、足趾关节。复位固定三周后可以持双拐下地，患肢不负重，四周改用单拐，去掉健侧，5周弃拐。病理预后胫腓骨骨折的预后主要取决于骨折本身以及造成骨折的受伤机制。影响预后的主要几点是：①骨折原始移位的程度；②软组织损伤的程度，包括开放伤口；③骨折的粉碎情况；④有无感染。愈合的时间愈合的时间：骨愈合时间确定较难，闭合性无移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13--16周；而开放性或粉碎性骨折则需16-26周。平均愈合时间，成年人为16周。粉碎骨折软组织损伤较重可能会影响愈合时间。当然，造成多段骨折的暴力重，软组织损伤也更严重，骨愈合常常要超过6个月。健康教育1.向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨折的原因及预防措施；告诉患者和家人骨筋膜室综合征的发生机制、主要临床表现，使他们提高警惕，以便及时发现，及时处理。2.告诉患者不利于骨折愈合的活动3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多喝水，戒烟，因为吸烟影响骨折愈合。4.使患者保持良好的心理状态，培养战胜疾病的信心，树立正确的康复理念，积极主动参与康复治疗。出院指导1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。4.保持心情愉快，劳逸适度。5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。