超声引导下胸段椎旁阻滞

超声引导下胸段椎旁阻滞什么是椎旁阻滞？•椎旁神经阻滞：是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法。胸椎椎旁阻滞的适应症（1）用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。（2）可通过阻滞交感神经治疗或缓解心绞痛以及伴随有内脏神经痛症状的交感神经痛、胸椎痛等痛症。（3）开胸手术麻醉以及后镇痛。超声引导TPVB与椎管内麻醉的区别•PVB指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。•椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。超声引导下椎旁阻滞的优势•1.可直视神经结构、邻近解剖结构（尤其各种变异）和局麻药的扩散情况，减少并发症的发生。•2.减少局麻药的用量，从而降低其导致的全身毒性。•3.提高神经阻滞效率，延长围术期镇痛时间，提升了患者的满意度。超声引导TPVB优势•对于有凝血功能稍有障碍，但是又不适合全身麻醉的患者可以选用椎旁阻滞•研究表明，椎旁阻滞镇痛效果可比椎管内麻醉，但是其并发症或者术后不良反应明显低于椎管内麻醉。•一个节段行TPVB，药物可以向上下多个节段扩散。胸椎椎旁阻滞的禁忌症•（1）穿刺部位感染。•（2）严重解剖结构异常（？）•（3）局麻药过敏者。胸段椎旁阻滞的解剖基础椎旁矢状位的超声图像平面内法（IN—PLANE）平面内法（IN-PLANE）平面外法(OutofPlane)超声引导下TPVB操作•体表定位，根据手术部位确定阻滞的位置•通常脊柱中线旁开2.5-3cm。但是应该在超声下定位更为准确。•在超声下明确重要解剖标志的超声图像（棘突，横突，胸膜，肋横突韧带）•超声引导下0.25%罗哌卡因椎旁双侧阻滞+1:200,000肾上腺素行双侧胸段椎旁阻滞（0.5ml/kg/侧）•超声频率为10---5MHz；探头为直线探头。•穿刺针为18G胸部PVB可能发生的并发症•包括穿刺误入蛛网膜下腔、硬膜外腔、血管和胸腔，然而进行规范的操作，上述并发症完全可以避免。超声引导下椎旁阻滞的不足•1对超声设备性能要求高。•2操作者须具有一定的超声学知识和技能。谢谢