颌面部局部解剖

（一）颌面部的浅表结构1.颌面部的分区颜面部：指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位。以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和颅部拓宽和加深。一、颌面部局部解剖根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区：1．眶区：四周以眶缘为界，为视器所在。2．鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。3．唇区：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界，为口所在。4．颏区：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为界。面部分区5．眶下区：上为眶下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根下缘的连线。6．颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端。7．颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。8．腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。9．面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。2.颌面部表面解剖标志（1）．鼻根、鼻尖和鼻背：（2）．鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。（3）．鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼。（4）．鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。（5）．唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，此沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。（6）．鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。（7）．口裂：（8）．口角：正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。（9）．颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷。（10）．颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为测量面部距离的标志。（11）．耳屏：外耳道前方之结节状突起，临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下颌骨髁突的活动情况。耳屏前方约1cm可触及颞浅动脉的搏动。（12）．眶下孔：眶下缘中点下约0.5cm，体表投影：鼻尖至眼外角连线的中点。（13）．颏孔：下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约2~3cm（14）．腮腺导管体表投影：耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。腮腺导管的体表投影※腮腺和咬肌及其表面的软组织合称为腮腺咬肌区。1.境界前界：咬肌前缘；后界：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘；上界：颧弓和外耳道；下界：下颌骨下缘；内侧界：咽旁间隙；外侧：皮肤。（二）、腮腺咬肌区由浅入深依次为：（1)．皮肤。(2)．皮下组织含颈阔肌上部，腮腺区：耳前淋巴结、耳大神经；咬肌区：面神经部分分支及腮腺导管。(3)．腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜浅层，在腮腺后缘分为浅、深两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面直达该肌前缘。2.层次及内容临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，浅叶位于面神主干和分支的浅面，而深叶位于面神主干和分支的深面。腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出→颧弓下约1.5cm处穿出腮腺鞘→腮腺咬肌筋膜浅面前行→与颧弓平行，导管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支伴行，故腮腺导管常用来作为寻找面神经颊支的解剖标志。导管横过咬肌外侧后在咬肌前缘，几乎以直角转向内，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45°角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行一段距离后，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。导管口处的粘膜隆起，称为腮腺乳头。开口部位是导管的最狭窄处，导管穿过颊肌的部分也较狭窄，故易有结石潴留。腮腺乳头手术时可从腮腺导管口注入1％亚甲蓝溶液2ml，可使腮腺组织染成蓝色，以便腮腺组织与面神经及其四周组织颜色相区别；亦可经腮腺导管口导入塑料管，以便寻找腮腺导管。(1)腮腺与面神经的关系：根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，可将面神经分为三段：第一段：面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段。位于乳突与外耳道软骨之间，为腮腺浅叶所覆盖，尚未进入腮腺，故显露面神经主干可在此进行。第二段(腮腺内段)：面神经在腮腺内一再分支的一段。第三段：面神经5组分支，从腮腺边缘走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。腮腺与神经血管的关系