信息系统工程监理单位资质申请表

本文来源：表格编号：MIIT-JLZZPS-2010版本：V1.0信息系统工程监理单位资质申请表申请类型初次申请再次申请，第次申请级别变更（原资质级别：部临时资质地方临时资质）申请资质级别部临时资质地方临时资质登记编号：申请单位：(盖章)申请日期：年月日工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室填表须知１、申请单位符合《信息系统工程监理资质等级评定条件（试行）》（信计资[2004]010号）、“关于在信息系统工程监理资质评审中设立临时资质的通知”（信计资[2004]011号）、“关于信息系统工程监理单位资质认证的补充通知”（工信计资【2009】15号）文件中规定的资质等级条件，并正式提出资质申请，需填写本表。２、申请单位按照相关要求如实、详细地填写本表所有项目，如发现虚报、隐瞒事实等现象，工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室（以下简称部资质办）将根据有关规定给予处罚。３、登记编号由各省、市、自治区信息产业主管部门根据部资质办制定的编码规则统一编码、填写。４、申请单位应提供以下材料：信息系统工程监理单位资质申请表一份（要求盖章的地方，必须加盖公章）及相应的电子文档一份；申请证明材料；申请单位认为有必要提供或部资质办要求提供的其它材料。５、如有疑问，请与部资质办或相应省、市、自治区信息产业主管部门及评审机构联系。附：部资质办联系方式：电话：[phone]/64/65传真：[phone]E－mail：[e-mail]@miit.gov.cn地址：北京市万寿路27号电子大厦2503邮编：100846目录申请单位法定代表人声明..................................1申请单位基本情况表（表jl-t1-1）.........................2申请单位基本情况表（表jl-t1-1续）......................3申请单位基本情况表（表jl-t1-2）.........................4申请单位组织结构表（表jl-t2）...........................5控股、参股公司概况（表jl-t2续）........................6申请单位负责人情况表（表jl-t3）.........................7申请单位技术负责人情况表（表jl-t4）.....................8申请单位财务负责人情况表（表jl-t5）.....................9信息系统工程监理工程师情况表（表jl-t6-1）..............10其他信息系统工程监理技术人员情况表（表jl-t6-2）........11申请单位技术管理情况表（表jl-t7-1）....................12申请单位监理工作体系情况表（表jl-t7-2）................13申请单位软硬件环境和内部信息管理系统情况表（表jl-t8）..14申请单位信息系统工程监理质量管理工作情况表（表jl-t9）..15申请单位客户服务工作情况表（表jl-t10）.................16申请单位人力资源管理与员工培训工作情况表（表jl-t11）...17申请单位外部协作体系情况表（表jl-t12）.................18申请单位近三年资产运营情况表（表jl-t13）...............19申请单位近三年信息系统工程监理项目汇总表（表jl-t14-1）.20申请单位在建信息系统工程监理项目汇总表（表jl-t14-2）...21典型信息系统工程监理项目情况表（表dj-t15）.............22上一年度监督检查数据申报表（表dj-t16）.................23申请单位需要说明的问题（表dj-t17）.....................24工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第1页申请单位法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本单位提供的《信息系统工程监理单位资质申请表》及相关材料中所有数据和内容均真实可信，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本法定代表人愿承担法律责任，本单位愿接受根据有关规定给予的处罚。法定代表人：(签字)年月日申请单位资质评审工作联系人姓名手机电话E-mail传真邮政编码通信地址工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第2页申请单位基本情况表（表jl-t1-1）单位名称曾用名所属/主管部门固定办公面积（平米）法定代表人总经理已获资质证书等级获证日期注册情况单位类型注册资本（万元）成立时间注册号注册地址经营范围主要经营的业务信息系统工程监理业务开始时间（注：请说明提供开始时间的依据）近三年已完成的信息系统工程监理业绩监理项目投资总值（万元）监理合同总额（万元）信息系统工程监理主要业务领域1该领域监理合同总额（万元）2该领域监理合同总额（万元）3该领域监理合同总额（万元）已完成的监理项目个数实施及验收阶段监理合同额比例5000万元以上项目个数1000～5000万元项目个数400～1000万元项目个数300～400万元项目个数150～300万元项目个数150万元以下项目个数申请单位总人数申请单位所有的工程技术人员总数其中：信息系统工程监理相关工作的技术人员总数（SUM）本科学历人员硕士学历人员博士及以上学历人员人数（A）占监理工程技术人员百分比人数（B）占监理工程技术人员百分比人数（C）占监理工程技术人员百分比本科以上学历人员所占比例（A+B+C）/SUM*100%取得信息系统工程监理工程师资格人员数量工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第3页申请单位基本情况表（表jl-t1-1续）申请单位发展简历时间事项说明注：发展简历事项包括：成立、变更等事项。股东持股情况序号股东持股比例序号股东持股比例123456关于主要股东的进一步说明工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第4页申请单位基本情况表（表jl-t1-2）申请单位历史发展、现状、发展规划等情况概述一、历史发展二、单位现状三、发展规划工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第5页申请单位组织结构表（表jl-t2）申请单位组织结构图及与信息系统工程监理有关的技术规划和管理、工程实施、质量管理、客户服务、人力资源管理和培训、合同管理等部门职能的详细说明1、公司组织结构图：2、各部门职能说明：工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第6页控股、参股公司概况（表jl-t2续）序号公司名称主要经营的业务主要股东持股比例备注1234工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第7页申请单位负责人情况表（表jl-t3）姓名性别职务毕业学校职称毕业专业学历身份证件号码毕业时间信息技术领域企业管理经历（年）简历起止时间学习（工作）单位职务业绩“身份证件号码”处可以填写身份证、军官证、护照证件号码中的任一个。（下同）工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第8页申请单位技术负责人情况表（表jl-t4）姓名性别职务毕业学校职称毕业专业学历身份证件号码毕业时间信息系统工程技术工作经历（年）信息系统工程监理工作经历（年）简历起止时间学习（工作）单位职务业绩工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第9页申请单位财务负责人情况表（表jl-t5）姓名性别职务毕业学校职称毕业专业学历身份证件号码毕业时间简历起止时间学习（工作）单位职务业绩工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第10页取得信息系统工程监理工程师资格人员情况表（表jl-t6-1）序号姓名身份证件号码学历专业职称岗位所属部门信息系统工程监理工程师资格证书编号编号从业时间（年）从事监理业务时间（年）备注123456789101112注：从业时间请填写从事信息系统工程设计、实施、监理工作经历的年数。从事监理业务时间写从事信息系统工程监理工作经历的年数工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第11页其他信息系统工程监理技术人员情况表（表jl-t6-2）序号姓名身份证件号码学历专业职称岗位是否通过信息系统监理师考试考试合格证编号从业时间（年）从事监理业务时间（年）备注123456789101112注：从业时间请填写从事信息系统工程设计、实施、监理工作经历的年数。工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第12页申请单位技术管理情况表（表jl-t7-1）技术管理与实施情况1、技术规划、技术管理工作的组织管理与工作制度制定情况2、技术规划制定与实施情况3、技术规范的制定情况与实施情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第13页申请单位监理工作体系情况表（表jl-t7-2）监理工作体系内容及建设情况1、监理工作体系建设情况2、对监理主要业务工作流程的研究情况3、监理项目实施过程中对信息系统工程进行检测和鉴定的情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第14页申请单位软硬件环境和内部信息管理系统情况表（表jl-t8）序号软硬件设备名称型号规格数量备注1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、内部信息管理系统情况1、内部信息管理系统建设情况2、内部信息管理系统使用情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第15页申请单位信息系统工程监理质量管理工作情况表（表jl-t9）管理体系获证情况当前有效的质量获证单位名称符合的质量管理体系标准证书编号认证机构名称认证机构网站联系电话发证时间证书有效期质量体系覆盖的范围备注质量保证工作情况1、质量管理工作的组织及专职人员配备情况2、质量管理体系文件制定及工作制度情况3、质量管理在各部门的组织实施情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第16页申请单位客户服务工作情况表（表jl-t10）客户服务工作的组织管理、服务规程与运行状况等情况说明1、客户服务工作的组织机构、工作制度、人员配备情况2、客户服务规程制定与实施情况3、服务网点分布、服务方式、服务响应时间等情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第17页申请单位人力资源管理与员工培训工作情况表（表jl-t11）人力资源管理、吸引人才与稳定队伍的措施、绩效考核、员工培训工作计划与组织实施等情况说明1、人力资源管理工作的组织管理与工作制度制定情况2、吸引人才与稳定队伍的措施3、员工绩效考核工作情况4、员工培训工作的组织管理与工作制度制定情况5、员工新知识、新技术以及职业道德等培训计划的制定及培训投入经费情况6、员工培训的组织实施情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第18页申请单位外部协作体系情况表（表jl-t12）外部协作体系情况1、外部技术协作管理制度情况2、外部技术协作体系的运行情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第19页申请单位近三年资产运营情况表（表jl-t13）单位：万元人民币资产负债表年年年资产负债表年年年财务状况年年年资产总额负债与所有者权益总额1、流动比率流动资产负债总额2、速动比率其中应收帐款其中流动负债3、产权比率平均应收帐款长期负债4、资产负债率存货所有者权益5、存货周转率（次）平均存货其中实收资本6、应收帐款周转率固定资产原值未分配利润7、净利润率固定资产净值8、权益净利率损益表年年年损益表9、资产净利率收入总额财务费用10、资本收益率其中信息系统工程监理收入营业利润占收入总额的比例投资收益销售成本利润总额销售费用净利润销售利润管理费用单位银行信用等级注：请按照资产负债表和损益表填写。工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第20页申请单位近三年信息