如何提升护理作业之病人安全管理（PPT 85页）

大量资料天天更新大量资料天天更新前言•「病人安全」（patientsafety）廣義定義：所有個人或機構所採取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫療行為的過程中遭受到傷害，均屬於病人安全的範疇大量资料天天更新美國醫療機構評鑑組織(JCAHO)2005年提出「病人安全目標」•目標一：改善病人辨識之正確性•目標二：改善醫護人員間的溝通•目標三：改善用藥的安全•目標四：改善輸液幫浦的使用安全大量资料天天更新美國醫療機構評鑑組織(JCAHO)2005年提出「病人安全目標」•目標五：減少健康照護交互感染之風險•目標六：正確並完整地進行一致且持續性的照護•目標七：減少病人因跌倒造成的傷害大量资料天天更新目標一：改善病人辨識之正確性•無論是對病人給藥、輸血、採血、特殊的臨床檢查、及其他治療或執行照護時，應使用至少兩種以上病人辨識的方法(不含病人的房號或床號)。年病人安全工作目標•提升用藥安全•落實院內感染控制•提升手術正確性•提升病人辨識的正確性•預防病人跌倒•鼓勵異常事件通報大量资料天天更新執行策略•以主動溝通方式確認病人•至少有兩種以上辨識病人身份之方法細心、用心大量资料天天更新案例討論•給藥錯誤•輸血錯誤•餵錯寶寶•錯誤病人手術•檢體錯誤病人辨識錯誤大量资料天天更新一般原則•醫療人員在執行任何一項檢查、給藥、輸血、麻醉或手術前，宜保留時間做最後的再確認：正確的治療、在正確的時間，依正確的途徑給予正確的病人。對於法律規定需附病人同意書的檢查與治療，治療前應確認病人知情同意。大量资料天天更新一般原則•至少使用兩種以上之方法辨識病人身份，辨識的重點在找出屬於病人「個別性」辨識資訊，儘可能避免使用間接的識別資料如病床號或檢查號等；換言之，所謂的「辨識」是指可指出病人身份的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算有辨識。大量资料天天更新一般原則•對於新生兒、精神狀態異常、失智症、長期照護等對象，宜用特別的方法以加強病人辨識的正確性。大量资料天天更新提昇病人辨識方法•舉辦全員在職訓練•列入新進人員訓練項目之一•加強稽核：不同對象•改變手圈型式•與檢驗科等合作大量资料天天更新在職教育•用具：台北市護理師護士公會製作之「病人安全辨識」光碟片•列入單位及新進人員訓練項目之一•將在職教育記錄交至護理部大量资料天天更新不同對象之辨識方法•一般病人•嬰兒•手術病人大量资料天天更新嬰兒辨識大量资料天天更新三不政策：1.不能只叫床號2.不能只叫稱謂3.不能擅自移動手圈為提昇病人安全辨識的完整性，請同仁記住大量资料天天更新六訣方法：1.兩種以上的辨識2.病人回答全名3.手圈資料正確4.回答處置名稱5.確認無誤才做6.輸血雙人同行大量资料天天更新手術病人、部位辨識•手術前期•手術中期大量资料天天更新建立手術病人安全處置作業標準規範手術前期依照手術預約單準備迎接病人，通知病人單位，與單位護理人員確認病人身分、床號、診斷、術式，正確無誤後送入手術室等候室。大量资料天天更新建立手術病人安全處置作業標準規範手術前期建立交班制度病房護理人員先以電話交班(ER、ICU..等單位於手術室等候區交班)，手術室護理人員填寫術前電話交班卡病人資料(診斷)正確不正確2.手術方式正確不正確3.各項檢查報告TPR正常不正常其他BP/mmHgHbWBC4.自費或其他類同意書無有PCA截肢結紮Interceed其他5.過去病史及有無藥物使用無其他有H/T()DM()心臟病()氣喘()6.過敏史無有7.傳染性疾病無有8.飾物已取下完整尚未取下9.攜帶引流管進入無有NGFoley其他10.備血無有血型WholeblooduPackRBCuFFPuPlateletsu其他11.禁食時間正確不正確12.攜帶藥物入開刀房無有抗生素其他13.備註年月日房間病人姓名交班卡大量资料天天更新建立手術病人安全處置作業標準規範手術前期交班卡內容病人資料(姓名、床號、診斷)手術方式各項檢查報告(異常者需註明)各類同意書(如自費、截肢同意書過去病史及有無藥物使用過敏史是否有無傳染性疾病飾物已取下有無攜帶引流管進入有無備血(血型、血品及數量)禁食時間有無攜帶藥物入手術室大量资料天天更新建立手術病人安全處置作業標準規範手術前期核對病人身分病人到達手術室等候區時，由手術室控台護理人員核對病人身分、部位..等，填寫「手術室病人術前查核表」手術/麻醉同意書書寫完整4其它項同意書書寫完整(自費、結紮、截肢、PCA)5病歷與舊病歷無誤6詢問並請病人術前排空膀胱7協助病人取下身上金屬物、飾品、假牙及隱形眼鏡8詢問有無家屬陪同有，無9病人能自訴手術部位無誤10協助及指導病患更衣/戴帽/換鞋(長髮以橡皮圈固定)11清點並標示需寄放之貴重物品12測量體溫並記錄於手術護理記錄單13術前衛教、保暖及心理支持14術前給藥有無15有藥物帶入手術室有無簽名手術室病人術前查核表門診住院年月日房間：床號:病人資料填單須知：1.需填寫日期及病患資料2.執行以表示、未執行以表示，並簽名之術前查核表大量资料天天更新建立手術病人安全處置作業標準規範手術前期術前查核＊病人或家屬自述姓名無誤＊核對住院病人手圈無誤＊手術/麻醉同意書填寫完整＊其他類同意書填寫完整(包含自費同意書、截肢同意書、結紮/人工流產同意書)＊病歷與舊病歷無誤＊詢問並請病人於術前排空膀胱＊協助及指導病人更衣、戴帽、換鞋大量资料天天更新手術前期術前查核＊協助病人取下身上金屬物、飾品、假牙及隱形眼鏡＊詢問有無家屬陪同＊能自述手術部位無誤＊清點並標示需寄放之貴重物品＊測量體溫並記錄於手術護理紀錄單＊術前衛教、保暖及心理支持＊有無術前給藥＊有無攜帶藥物入手術室建立手術病人安全處置作業標準規範大量资料天天更新建立手術病人安全處置作業標準規範手術中期流動護士於等候區再次確認病人身分、部位..等，並雙人核對「手術室病人術前查核表」無誤後，送入正確的手術刀房流動、刷手護士雙人核對病人身份、開刀部位...等由主刀醫師確認手術部位，並於電腦螢幕完成開刀部位確認動作，再由主刀醫師及流動護士，簽名於手術護理記錄表單上，完成病歷與電腦雙軌式進行手術部位之確認大量资料天天更新手術病人部位辨識查核記錄•主治醫師:__________於劃刀前，有主動口頭確認此病人的手術部位及手術方式(並對照X光片正確無誤)。•見證人:__________/____________大量资料天天更新手術病人部位辨識大量资料天天更新手術病人部位辨識大量资料天天更新改變手圈型式：RFID•急診室•一般病房•嬰兒室•手術室等未來趨勢大量资料天天更新其他方面：與其他科合作•給藥•輸血：備血、核血、輸血•檢體大量资料天天更新三不政策：1.不能只叫床號2.不能只叫稱謂3.不能擅自移動手圈為提昇病人安全辨識的完整性，請同仁記住大量资料天天更新六訣方法：1.兩種以上的辨識2.病人回答全名3.手圈資料正確4.回答處置名稱5.確認無誤才做6.輸血雙人同行大量资料天天更新大綱•定義•通報系統的重要性及目的•醫療不良事件通報範圍•通報內容與處理步驟•網路通報系統以萬芳為例•推動經驗分享大量资料天天更新定義(醫策會)(孫雷銘、吳啟誠、劉立、黃淑雅，2005•不良事件（Adverseevent）--導因於醫療處置而非原有的疾病所造成的傷害，並因而導致病患住院時間的延長，或在離院時仍帶有某種程度的殘疾。大量资料天天更新定義(醫策會)•重大異常事件（Criticalincident）--凡人為的錯誤或設備的失誤，若未能及時發現或更正，即便可能導致不希望得到的結果，包括但不限於住院時間的延長或死亡者，稱之為危急性異常事件。大量资料天天更新定義(醫策會)•異常事件（Incident）—通常指因為人為錯誤或設備失靈造成作業系統中某些部份的偶然失誤，而不論此失誤是否導致整個系統運作中斷。•異常事件報告（Incidentreporting）--用以記錄那些與醫院常規運作或病人照護標準不一致事件的處理程序。大量资料天天更新重要性及目的•建立自願性不以懲罰為手段的病人安全通報系統。•維護病人的安全，降低異常事件發生頻率。•及早發現問題，落實預防效果，防止類似事件的再發生。•加強護理人員對異常事件預防觀念，減少醫療糾紛之發生。•確保醫護品質，減少醫療資源浪費。大量资料天天更新通報者的心態•三心兩意細心用心耐心善意誠意大量资料天天更新被通報者的心態•「三心兩意」進取心懺悔心感激心善意誠意大量资料天天更新通報系統的分類(侯勝茂、陳欣欣、石崇良，2005)強制性自主性•著眼於嚴重醫療傷害事件•通報範圍必須明確•醫院只願報無缺失或無法掩飾的事件•通報者迫於法律或處罰不得不通報•以自發、鼓勵、非懲罰性為主•通報內容較廣泛•讓可能釀成嚴重後果的小錯誤提早揭露，在造成大錯前提早改善大量资料天天更新適用範圍•醫療處置不當•輸/備血異常•給藥異常•非預期性拔管•病人辨識疏失•病人自殺•跌倒•逃跑•醫療儀器或設備操作不當•暴力行為•如有危害到病人生命安