慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺病(COPD)一、概念COPD是一组疾病的统称。包括慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘，其中以阻塞性肺气肿为主和最具代表性。因具有气道阻塞性病变和阻塞性通气功能障碍的特点，因此称之1995年（AST）定义为；COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，其气流阻塞一般呈进行性加重，有部分逆行，或伴有气道高反应性。二、病因1、慢支：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复感染为特征。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。2、肺气肿：是指终末支气管远端的气腔异常扩大（气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大），或同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化。多为慢支的并发症。三、慢支、肺气肿的病因多种因素长期、反复作用所致。外因：1、吸烟：2、感染：反复感染是慢性支气管炎发生和加重的重要因素。3、理化因素：（有害气体、化学物质）4、过敏因素：内因：1、自主神经功能紊乱，气道反应性较正常人高，副交感N功能亢进。2、局部防御功能降低。老年人性腺、肾上腺皮质功能衰退，防御功能降低，免疫球蛋白减少，吞噬功能下降。营养不良：维生素A.C缺乏使粘膜上皮细胞修复功能减退，利于慢支的发生和发展。遗传因素：对抗胰蛋白酶缺乏，蛋白水解酶失去制约。（本品为蛋白质水解酶，能选择地水解蛋白质中由赖氨酸或精氨酸的羧基所构成的肽链，能消化溶解变性蛋白质，对未变性的蛋白质无作用，因此，能使脓、痰液、血凝块等分解、变稀，易于引流排除，加速创面净化，促进肉芽组织新生，此外还有抗炎症作用。临床上用于脓胸、血胸、外科炎症、溃疡、创伤性损伤、瘘管等所产生的局部水肿、血肿及脓肿等。喷雾吸入，用于呼吸道疾病。也可用于治疗毒蛇咬伤。还常用于动物细胞培养前对组织的处理。）弹性蛋白酶：慢性炎症刺激吞噬细胞与中性粒细胞释放弹性蛋白酶，水解肺泡壁内的弹性蛋白，同时CAP(社区获得性肺炎)损伤致营养障碍—肺气肿。（一）慢支的临床特征反复发作的咳、痰、喘。寒冷季节加重，重者四季不断，因反复发作而使病情逐渐加重。慢支分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音慢支分期急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。两肺或背部可闻及散在的干、湿性罗音。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。慢支的并发症：慢性阻塞性肺气肿；急性肺部感染；支气管扩张。COPD肺功能分级I级（轻度）FEV1≥80%预计值II级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值III级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值IV级（极重度）FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭慢支的实验室及其他检查血常规缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高痰液检查涂片或培养：可发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞,喘息型可见嗜酸性粒细胞X线检查早期：无异常反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显肺功能测定早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低气道狭窄或阻塞时：FEV1（一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）%＜60%，MMV（最大呼吸量）＜80%痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.（二）支气管哮喘的临床特征症状发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。体征双肺广泛哮鸣音呼气音延长奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张、COPD、肺心病等支气管哮喘实验室及其他检查血常规：合并感染WBC及N升高痰检:陈旧痰标本中可见库氏曼螺旋体.夏课雷登结晶。X-Ray:透亮度增加，肺下界下移。肺功能:残气量增加，呼气峰值降低。血气分析:PaO2降低，初期由于过度通气PaCO2下降，表现为呼碱；重者气道阻塞PaCO2升高，表现为呼酸；缺氧明显者可合并代酸。过敏原皮肤检测:(过敏原浸出液)血清IgE：升高２－６倍．（三）肺气肿的临床表现症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征：视诊：桶状胸，呼吸动度减小，呼吸费力。触诊：语颤减弱。叩诊：过清音，呼吸动度减小，肺下界下移，心浊音界缩小。听诊：呼吸音减弱，且呼气时间明显延长，心音遥远，P2亢进。并发症：气胸；肺部急性感染；肺心病；呼衰。肺气肿的实验室及其他检查X线检查:胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等肺功能检查:FEV1（一秒用力呼气容积）/FVC用力肺活量）%＜70%，MVV（最大呼吸量）＜80%.动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。诊断要点:病史+X线+肺功能+临床表现FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.肺气肿的X线表现五、治疗原则1、解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅纠正低氧血症；2、控制咳嗽和痰液形成；3、控制感染，避免病情加重；4、防治并发症。六、护理措施主要在于保存现有的肺功能。1、环境、气候与疾病防治：预防为主、积极治疗原发病。2、休息、运动与饮食：加强锻炼、增强活动耐力。3、协助戒烟：促进排痰，改善呼吸状况。4、家庭氧疗：提供氧疗指导与帮助。5、呼吸功能锻炼：6、预防并发症：