过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程1.立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml.2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2~5ml封闭注射).3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注.4.地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴.5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg.6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等.7.注意头高脚底位,维持呼吸道通畅.以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.过敏性休克诊疗常规【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。【实验室及其他检查】1、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。2、尿常规可有蛋白出现。3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。4、血清IgE增高。5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。7、胸部X线片，有时出现休克肺。【诊断与鉴别诊断】1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。（1）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。（2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别（1）感染性休克：有感染中毒表现。（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。（3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。（5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。【治疗】1、一般治疗保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。2、特殊药物处理（1）肾上腺素阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。（2）肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。地塞米松每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重复使用。氢化可的松每次5~10mg/kg，静脉注射，一天2~3次。（3）苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。苯海拉明每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5mg/kg肌注。异丙嗪每次1mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。扑尔敏2~4mg/次，1日3次口服。（4）钙制剂用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。（5）氨茶碱提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次2~4mg/kg，稀释后静脉注射。（6）色甘酸二钠有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。（7）青霉素酶用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。3、补充血容量、改善微循环过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理盐水：1份等渗碱性液），10~20ml/kg，于30~60分钟输入，以后给4：1维持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。4、喉梗阻严重者，应作气管切开。