授课教案(现场急救)

贵州文家坝矿业有限公司文家坝二矿应急救援教案科目：《现场急救》姓名：单位：课程授课教案12教学进程课题引入：搞好煤矿现场急救的目的在于尽可能地减少伤员的痛苦。防止病情恶化，防止和减少并发症的发生，挽救濒临死亡人员的生命，提高存活者的生命质量，降低伤亡发生率。现场急救的关键在于“及时”。大量实践表明，2分钟内进行急救，成功率达70%；4分钟进行复苏者，可能50%存活；4－6分钟开始进行复苏者，10%可以救活；超过6分钟者，存活率仅为4%；10分钟以上复苏者，存活可能性很小。因此，在煤矿现场作急救工作，关系到伤员生命的安慰和健康的恢复，是煤矿安全生产中的一件大事。一现场急救现场急救，是在事故现场对遭受意外伤害的人员所进行的应急救治。其目的是控制伤害程度，减轻人员痛苦；防止伤情迅速恶化,抢救伤员生命；然后，将其安全地送往医院检查和治疗。矿山事故造成的伤害往往都比较急促，并且往往是严重伤害，危及人员的生命安全，所以必须立即进行现场急救。伤害一旦发生，应该立即根据伤害的种类、严重程度，采取恰当的措施进行现场急救。特别是当伤员出现心跳、呼吸停止时，要及时进行心肺复苏；同时在转送医院途中，对生命危险者要坚持进行人工呼吸，密切注意伤员的神经、瞳孔、呼吸、脉搏及血压情况。总之，现场急救措施要及时稳妥，正确而迅速。现场急救的任务，主要是维持伤员的生命，稳定情绪，防止继发性损伤并应迅速送往医院进行救治。二伤情判断（一）初次评估1）首先要检查心跳、呼吸和瞳孔等三大特征，并观察伤员的神志情况。a）心跳：正常人的心跳为60-80次/min，严重创伤、大出血的伤员心跳多增快。b）呼吸：正常人的呼吸为16-18次/min，危重伤员呼吸多变快、变浅或不规则。c）瞳孔：正常人两眼瞳孔是等大、等圆的，遇到光线能收缩变小，严重颅脑损伤的伤员，两眼瞳孔可不一样大，遇强光刺激不收缩或反应迟钝。d）神志：正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应，伤势严重的伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应。2）检查步骤a）解开伤员衣服，松开腰带。b）施救者跪在伤员头部一侧，轻摇伤员肩膀并呼唤伤员：“喂，你怎么了？”试其反应，如有反应，即表示其仍有呼吸和心跳。3教学进程d）在可能的情况下，寻求帮助：“来人呀”。e）使患者水平仰卧，用仰头举颏法打开伤员气道，并清除口中异物，将面部贴近伤员口、鼻处，通过视、听、感觉判断伤员是否有呼吸，时间5-10s。f）用中指、食指沿患者喉结向下滑动2cm，检查颈部动脉搏动情况，时间5-10s。g)从头部开始查找大出血部位，若有大出血需立即止血处理。（二）详细评估检查顺序及方法一般采用眼看和手触的方法即检查头部→面部→颈部→胸部→腹部→腰部→骨盆→检查生殖器区明显的外伤→下肢→上肢→翻身检查背部。1）头部：检查头皮有无肿瘀、出血、畸形或凹陷；眼睛有无异物或损伤、瞳孔对光线的反应是否正常；耳朵及鼻孔有无渗液或渗血；耳后有无积血。2）颈部：有无肿胀、压痛、畸形及出血。3）胸部：检查有无骨折及出血；观察两边肺部起伏是否平均。4）腹部：按压腹部有无感到硬实或伤者申诉触痛。5）腰部：检查是否有伤口。6）骨盆：挤压两边骨盆，检查有无骨折，膀胱是否胀满。7）下肢：检查有无出血或骨折表现出的畸形，检查感觉和运动的活动情况。瘫痪表明脊椎断裂。8）上肢：活动肢体是否骨折，与伤员握手检查其握力是否瘫痪。9）背部：检查是否有骨头突出，流血和其它伤口。三心肺复苏由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹溺、电击等原因，致使心跳、呼吸骤停，必须在数分钟内（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心脏、呼吸功能恢复，从而保护和促进脑功能的恢复。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血。故又称心肺脑复苏。心肺复苏操作程序1）检查现场是否安全。2）实施抢救前必须配备个人防护装备（手套、眼镜、CPR呼吸面罩或隔离膜）。3）判断伤员有无反应，确定意识状态，用手轻拍伤员肩部：“喂，你怎么了？”。4）寻求帮助：“来人呀”。5）将患者置于仰卧位，施救者靠近患者跪地，双膝与肩同宽。6）开放气道，压额抬颏，一般采用仰头举颏法,清除患者口4教学进程中异物。7）通过视、听、感觉判断有无呼吸（不超过10s）。8）若无呼吸，开始给予口对口2次吹气（3-4s）。9）如吹气无效，则应重新调整患者头部位置，再次送2次气。10）再此吹气前，肺体积应下降。11）触摸颈部动脉判断有无动脉搏动（时间5-10s）。12)若无动脉搏动，立即进行心脏胸外按压（按压的方法：双手相扣平行重叠两肘关节伸直，以身体重量垂直下压，压力均匀，按压部位在胸骨中下1/3处，按压深度4-5cm，按压频率80-100次/min，每次按压后胸廓完全弹回保证是松开与压下的时间基本相等，每胸外按压30次，要给予2次人工呼吸，按压与通气比为30：2）13）完成4套按压→通气周期后，重新检查动脉搏动，时间不超过7s。（中断CPR的时间不得超过7s）。14）无脉搏，继续进行CPR。15）有脉搏则检查呼吸，若无呼吸继续以14-16次/min的频率进行人工呼吸。16）有呼吸则置伤员于昏迷体位（仰卧、头偏向一侧）。四人工呼吸人工呼吸是指在自然呼吸停止或者是呼吸不规则或不充分时强迫空气进入肺部的一种方法。主要适应于触电休克、溺水、有害气体中毒或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者如果停止呼吸不久、大都能用人工呼吸的方法进行抢救。即根据呼吸运动的原理，用外力使伤员的胸腔扩大和缩小，引起被动地收缩和舒张，从而使其恢复主动性呼吸。在施行人工呼吸前，先要将伤员运到安全、通风良好的地方。仰卧时腰背部要垫上软的衣物等，使胸部张开，并清除口中异物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。如果急救的现场是在井下，应注意顶板良好、无淋水，再将伤员的领口解开，腰带放松，注意保暖。人工呼吸的方法主要有三种：（1）口对口人工呼吸法（2）仰卧压胸法（3）俯卧压背法（1）口对口人工呼吸法：操作前使患者仰卧，救护者应双膝跪在患者头侧，用一手将其鼻孔捏住，以免吹气时从其鼻孔出气，自己深吸一气，然后俯身用自己的嘴唇包住伤员的嘴唇将气吹入（最好放两层纱布或毛巾、手帕）吹气完毕，救护者立即将头离开伤员，松开捏鼻的手，同时，救护者可以直起身子，张嘴深吸气，为下一次吹气做准备。如此有节律地、均匀地反复进行每分钟约吹14-16次，直至伤员恢复自主性呼吸。5教学进程（2）仰卧压胸法：伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员的胸部，挤出肺部空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，因而空气入肺。如此有节律地进行，每分钟约16次—20次。（3）俯卧压背法：伤员俯卧，头偏一侧，救护者骑跨、跪在伤员大腿两侧，两臂伸直，俯身向前，用稳定的压力稍向前推再向下压，把空气从肺部排出。然后，救护者两手放松，伤员胸部自然舒张，空气吸入肺部。如此反复，每分钟14—16次。此法对溺水者急救较为适合，因便于排出肺内积水，但对背部、肋部受伤者不能用。6教学进程七急救技术现场急救四要素：止血、包扎、固定、搬运（一）止血创伤一般会出血,特别是较大的动脉血管损伤,会引起大出血.如果抢救不及时或不恰当,就可能使伤员出血过多,甚至危及生命.人体的血液量一般占到体重的7%-8%,即4000-5000mL.当失血量为1000mL时,伤员脸色苍白,出冷汗,手脚发凉,呼吸急促，一般会迅速恶化;当失血量达到2000mL时,伤员就有生命危险.所以,在这种情况下,首先要争分夺秒，准确有效地止血,然后再进行其他急救处理。(1)出血的种类：a：动脉出血b：静脉出血c：毛细血管出血a）动脉出血：血液是鲜红的,随心脏跳动的频数从伤口向外喷射。b）静脉出血：血液是暗红色的,徐缓均匀地从伤口流出。c）毛细血管出血：血液是红色,像水珠样从伤口渗出，能自身凝固止血。（2）止血的方法：a）指压止血法b）加压包扎止血法c）止血带止血法a）指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向在出血伤口的近心端，用手指压住动脉处，达到临时止血的目的。适用于头、面部及身体四肢部位的出血。所以，在指压止血的同时，应立即寻找材料改用其他止血方法。常用的止血方法有以下几种（1）头、额部外伤大出血的指压止血法：在伤侧耳前，一只手的拇指对准下额关节压迫颞动脉，另一只手固定伤员头部。7教学进程（2）耳后外伤动脉大出血的指压止血法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。（3）枕骨附近外伤大出血的指压止血法：用一只手的四指压迫耳后与枕骨相连之间的凹陷处阻断枕动脉血流另一只手固定伤员头部。8教学进程（4）面部外伤大出血的指压止血法：用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下额角，前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。（5）颈部大出血的指压止血方法：通常指压在第五颈椎横突水平的一侧颈总动脉，可以止头面部的出血，但不可同时压迫双侧颈总动脉，这样会导致脑缺血。（6）肩膀大出血的指压止血方法：肩部的血供来自锁骨下动脉的分支，所以指压点位于锁骨上窝、胸锁乳突肌锁骨头的外侧向后对准第一肋骨则可压迫锁骨下动脉。（7）肘关节以下部位外伤大出血的指压止血方法：用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。9教学进程（8）手部大出血的指压止血方法：用两手的拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流，因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。10教学进程（9）手指、脚趾大出血的指压止血法：用拇指和食指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。（10）下肢大出血的指压止血方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。11教学进程（11）脚部大出血的指压止血方法：用两手的拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的颈前动脉及足跟与内踝之间的颈后动脉。b)加压包扎止血法是最常用的有效止血方法，适应于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管出血。方法是用消毒纱布或干净毛巾、布料盖住伤口再用绷带、三角巾或布带紧紧地包扎起来，并将伤肢抬高，其松紧度以达到止血的目的为宜，但有骨折或可疑骨折或者关节脱位时，不宜用此法。（c）止血带止血法是快速有效的止血方法用于不可控制的出血情况，它是在其它方法都失败的情况下，最后采用的一种方法。通常用橡皮止血带，也可用大三角巾、手帕、绷带、布腰带等止血带代替，但禁止用铁丝、电线或绳子。止血带可以把血管压住，达到止血的目的。方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧则会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。故适用于四肢大血管出血。使用止血带必须注意以下几点：（1）上止血带后，要有标记，并在标记上写明上止血带的时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血过久而坏死；（2）上止血带后，一般30min至1h放松一次；每次放松时间为3～5min，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。12教学进程（3）受严重挤压伤的肢体或伤口远端肢体严重缺血时，不能上止血带。（4）如肢体伤重已不能保存，应在伤口近心端紧靠伤口处上止血带，不必放松，直至手术截肢。（5）在上止血带的部位，必须先放衬垫布块或绑在衣服外面，以免损伤皮下神经同时，帮的松紧度要适宜，以摸不到远端脉搏及致使出血停止为限度。（二）包扎伤口是细菌侵入人体的入口，如果伤口被污染，就可能引起化脓感染、气性坏疽及破伤风等疾病，严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，在矿井无法做清创手术的条件下，必须先进行包扎。A、包扎的目的：（1）保护伤口，减少感染。（2）压迫止血。（3）减轻疼痛。B、包扎的材料：（1）胶布：也叫橡皮膏，用作固定纱布和绷带。（2）绷带：用于四肢或颈部的包扎。（3）三角巾：用于全身各部位的包扎。（4）四头巾：多用于鼻、下额、前额及后头部的包扎。若现