牵伸技术

1第五章牵伸技术2学习目标•1．掌握肌肉牵伸作用、种类与方法；上下肢肌肉及颈腰椎牵伸技术。•2．熟悉肌肉牵伸的临床应用、牵伸技术的概念、分类；牵伸的放松及抑制技术。•3．熟悉上下肢肌肉及颈腰椎牵伸技术的注意项。•4．了解软组织挛缩定义、原因及其类型。•5．了解肌肉牵伸程序、骨骼肌的生理学、生物力学、收缩方式。3学习内容•第一节概述•一、基本概念•二、原理及原则•三、牵伸技术及方法•四、牵伸程序•五、临床应用及注意事项••第二节上肢牵伸技术•一、徒手被动牵伸•二、自我牵伸•第三节下肢牵伸技术与程序•一、徒手被动牵伸•二、自我牵伸•第四节躯干牵伸技术和机械被动牵伸•一、徒手被动牵伸•二、自我牵伸•三、机械被动牵伸4牵伸技术（stretching）•是指运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，利用该技术能明显改善组织的短缩或挛缩状态，以达到重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节活动范围的目的。5第一节概述软组织是指肌肉及其辅助装置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节辅助装置关节囊、韧带以及皮肤等连接组织。各种疾病、损伤、及其他原因都可以造成这些组织的挛缩，以至于引起关节活动的障碍，肢体的灵活性下降。6（一）肌肉及其辅助装置的解剖学及生理学特征1.骨骼肌、肌腱与韧带解剖学特点2.骨骼肌收缩方式3.骨骼肌收缩力学分析4.软组织的柔韧性和灵活性一、基本概念71．挛缩概念与原因挛缩是指肌肉、肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制关节活动。（二）软组织挛缩及其类型81．挛缩概念与原因关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩粘连组织的形成（二）软组织挛缩及其类型92．挛缩分类肌静态性挛缩纤维性瘢痕挛缩不可逆性挛缩（二）软组织挛缩及其类型10损伤愈合过程及牵拉时机•炎症期（红肿热痛）：禁止牵拉•增生期（5-21天）：16-21天牵拉有效•重塑期（第21天开始）：不继续进行牵拉可能导致挛缩。11（一）软组织对牵伸的反应和影响因素1.肌肉2.肌梭3.高尔基腱器官4.肌腱与周围组织的结构二、原理及原则121.预防肌肉挛缩2.调节肌张力3.防止结缔组织发生不可逆性挛缩4.提高肌肉的兴奋性5.预防软组织损伤（二）牵伸的治疗作用13（一）被动牵伸适用于有轻度关节粘连或肌痉挛的患者，也适用于神经损伤引起肌肉瘫痪的患者，以利于维持关节正常活动范围的目的。三、牵伸技术及方法14（一）被动牵伸•1.手法牵伸•治疗师应用外在的力量，通过控制牵伸方向、速度、强度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。•作用：增加关节活动度15（一）被动牵伸•2.机械牵伸•指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。16（二）主动牵伸是患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，牵伸力量为自身重量，牵伸强度和持续时间与被动牵伸相同。17（三）主动抑制是指患者在实施牵伸训练之前或过程中，有意识地放松该肌肉，此时进行牵伸的阻力最小。主要用于肌肉神经支配完整，患者能自主控制的情况下，不能应用于存在肌力减退、痉挛或瘫痪的患者。18（三）主动抑制1．收缩——放松2．收缩——放松——收缩3.拮抗肌收缩191.热疗及冷疗2.按摩3.关节松动术4．支具（四）其他方法20（一）治疗前评估（二）患者体位（三）治疗师位置及操作手法四、牵伸程序211.牵伸方向-与肌肉紧张与挛缩的方向相反。2.牵伸强度3.牵伸时间4.治疗反应（四）牵伸技术参数（五）合理加用关节松动技术22（一）适应证1.适用于肩部、肘部、腕指部和髋部、膝部、踝足部以及颈腰部的短缩和挛缩组织的牵伸。2.预防由于固定、制动、废用造成的肌力减弱和相应组织短缩等结构畸形的发生。五、临床应用及注意事项233.缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，如烧伤、软组织、皮肤严重挫伤后所致的粘连和疤痕4.中枢神经病变或损伤的患者，由于肌张力异常增高而导致的肌肉痉挛或挛缩。5.体育锻炼前后牵伸，预防肌肉骨骼损伤，减轻运动后肌肉疼痛。24患者有严重的骨质疏松；骨性限制关节活动；神经损伤或神经吻合术后1个月内；关节活动或肌肉被拉长时疼痛剧烈；挛缩或软组织短缩已经造成关节固定，形成了不可逆性挛缩；新近发生的骨折、肌肉和韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤因素存在时；关节内或关节周围组织有炎症、感染、结核或肿瘤，特别是各种炎症急性阶段；当肌麻痹或严重肌无力患者，为了维持关节的稳定性、为了保持一定的肌肉力量而发生代偿性挛缩时，应慎用牵伸治疗。（二）禁忌证251.明确目标2.避免过度牵伸3.避免牵伸水肿组织4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉5.牵伸中避免挤压关节6.患者需放松被牵伸部位（三）注意事项26第二节上肢牵伸技术27一、徒手被动牵伸（一）肩部肌肉1.增加肩关节前屈•牵伸肩后伸肌群28肩后伸肌群牵伸29肩后伸肌群自我牵伸302.增加肩关节后伸•牵伸肩前屈肌群31肩前屈肌群牵伸32肩前屈肌群自我牵伸333.增加肩关节外展•牵伸肩内收肌群34肩内收肌群牵伸35肩内收肌群自我牵伸364．增加肩关节外旋•牵伸肩内旋肌群37肩内旋肌群牵伸385.增加肩关节内旋•牵伸肩外旋肌群39肩外旋肌群牵伸406.增加肩关节水平外展•牵伸胸肌41肩水平内收肌牵伸427.增加肩胛骨的活动•牵伸提肩胛肌43（二）肘部肌肉1.增加肘关节伸直•牵伸屈肘肌群44肘屈肌群牵伸45•牵伸屈肘肌群462.增加肘关节屈曲•牵伸伸肘肌群47肘伸肌群牵伸48伸肘肌群自我牵伸49肩、肘部肌群自我牵伸503.增加前臂旋前和旋后•牵伸旋后肌群513.增加前臂旋前和旋后•牵伸旋前肌群52•牵伸前臂旋前肌群牵伸前臂旋后肌群53（三）腕及手部肌肉1.增加腕关节伸展•牵伸屈腕肌群54增加伸腕活动范围•牵伸屈腕肌群552.增加腕关节屈曲•牵伸伸腕肌群56增加屈腕活动范围•牵伸伸腕肌群573.增加手腕桡侧偏•牵伸尺侧偏肌群584.增加手腕尺侧偏•牵伸桡侧偏肌群595.增加指关节伸展•牵伸屈指肌群60增加掌指关节屈、伸活动范围•牵伸掌指关节伸肌群牵伸掌指关节屈肌群616.增加指关节屈曲•牵伸伸指肌群62增加指间关节屈、伸活动范围•牵伸伸指肌腱牵伸屈指肌腱63第三节下肢牵伸技术64一、徒手被动牵伸（一）髋部肌肉1.增加屈膝时的屈髋•牵伸臀大肌65屈膝位伸髋肌牵伸662.增加伸膝时的屈髋•牵伸腘绳肌67伸髋肌群自我牵伸683.增加伸膝时的伸髋•牵伸髂腰肌牵伸髂腰肌69髋后伸肌群牵伸704.增加屈膝时的伸髋•牵伸股直肌71屈髋肌群自我牵伸72返回前侧伸髋肌群、后侧屈髋肌群自我牵伸735．增加髋关节内旋/外旋•牵伸髋外旋肌群牵伸髋内旋肌群746．增加髋关节外展（牵伸髋内收肌群）757．增加髋关节内收（牵伸髋外展肌群）76一、髋部肌肉髋关节内收•牵伸肌群：髋外展肌群。•牵伸目的：增加髋关节内收。•患者体位：侧卧位于床边，牵伸侧在上面的腿伸髋，非牵伸侧下面的腿屈髋屈膝90°。•治疗师位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牵伸侧股骨远端的外侧。•牵伸手法：上方手按压髂嵴固定骨盆，屈膝、伸髋至中立位或轻度髋后伸位，轻度向上方牵伸。让患者的髋部利用重力内收,或治疗师下方的手外加一定的压力至大腿远端的外侧面以增强内收髋关节。返回77（二）膝部肌肉1.增加膝关节屈曲•牵伸伸膝肌群78坐位伸膝肌群牵伸792.增加膝关节伸直•牵伸屈膝肌群80俯卧位屈膝肌群牵伸返回812.膝关节伸直•牵伸肌群：屈膝肌群。•牵伸目的：增加膝关节伸直活动范围。•患者体位：俯卧位，下肢伸直，在大腿远端、髌骨前面放一毛巾卷，以减少患者髌骨挤压等不适。•治疗师位置：面向患者足部，站在牵伸一侧。上方手放在大腿后方，下方手握住小腿远端内外踝处。返回82屈膝肌群自我牵伸83（三）踝与足部肌肉1.增加踝关节背伸•牵伸踝跖屈肌群842.增加踝关节跖屈•牵伸踝背伸肌群853.增加踝外翻活动•牵伸足内翻肌群864.增加踝内翻活动•牵伸足外内翻肌群87足趾屈肌群牵伸足趾伸肌群牵伸5增加足趾屈伸活动88二、自我牵伸（一）髋部肌肉1.增加屈髋活动范围•牵伸伸髋肌群892.增加伸髋活动范围•牵伸屈髋肌群903.增加交叉伸屈髋活动范围•交叉牵伸伸屈髋肌群914.增加髋内收、外展活动范围•牵伸髋内收肌群92（二）膝部肌肉1.增加伸膝活动范围•牵伸屈膝肌群932.增加屈膝活动范围•牵伸伸膝肌群94（三）踝部肌肉1.患者可站在一楔形木块上，该楔形木块应根据挛缩程度来选择不同的坡度。•牵伸跖屈肌群952.足跟悬空站在楼梯台阶上，下肢伸直，借助自身重量进行牵伸。•牵伸跖屈肌群963.屈膝下蹲，背靠墙，健腿在前，患腿在后离墙壁约20cm下蹲，腰部挺直，利用自身体重下沉对三头肌进行牵伸。97第四节躯干牵伸技术和机械被动牵伸98一、徒手被动牵伸（一）颈部肌肉1.增加颈椎屈曲•牵伸颈部伸肌群992.增加颈椎后伸•牵伸颈部屈肌群1003.增加颈椎侧屈•牵伸对侧颈侧屈肌群101（二）腰部肌肉1.增加腰椎后伸•牵伸腰部屈肌群1022.增加腰椎前屈•牵伸腰背部伸肌群1033.增加腰椎侧屈•牵伸腰部侧屈肌群104二、自我牵伸1.颈部自我牵伸2.腰部自我牵伸105三、机械被动牵伸1.重力•牵伸伸膝肌群1062.滑轮系统•牵伸伸髋肌群1073.支具和夹板•牵伸屈腕肌群牵伸伸膝肌群1084.石膏•绞木棒石膏法1095.利用专用器械•器械牵伸伸膝肌群110复习思考题•1.试述牵伸技术的治疗原理及作用。•2.掌握全身主要肌群徒手被动牵伸的操作方法。•3.熟悉其他牵伸技术的治疗方法。111谢谢！112二、自我牵伸（一）肩部肌肉1.长轴牵伸1132.增加肩前屈活动范围•牵伸肩后伸肌群1143.增加肩后伸活动范围•牵伸肩前屈肌群1154.增加肩外展活动范围•牵伸胸肌5.增加肩旋转活动范围116（二）肘部肌肉1.增加屈肘活动范围•牵伸伸肘肌群1172.增加伸肘活动范围•牵伸屈肘肌群1183.增加旋前或旋后•牵伸前臂旋前肌群牵伸前臂旋后肌群119（三）腕及手部肌肉1.增加屈腕活动范围•牵伸伸腕肌群1202.增加伸腕活动范围•牵伸屈腕肌群1213.增加掌指关节屈、伸活动范围•牵伸掌指关节伸肌群牵伸掌指关节屈肌群1224.增加指间关节屈、伸活动范围•牵伸屈指肌腱牵伸伸指肌腱