关节松动术

关节松动术Jointmobilization主要内容概述肘关节松动术膝关节松动术概念关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动度受限、关节疼痛的一门康复治疗技术澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，又称澳式手法，Maitland手法关节松动术已经形成了独立的体系，与按摩、推拿术一起共同构成了治疗运动器官疾病的三大基本操作技术在我国推拿又称按摩，在西方治疗技术中推拿与按摩是两个完全不同的概念。西方的按摩术（massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，常用来治疗软组织损伤西方推拿术（manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端乘病人不注意突然发力，常用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等关节的生理运动关节在生理活动范围内完成的运动屈伸、内收、外展、旋转等可以主动完成，也可以被动完成关节的附属运动关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动正常的关节活动末端感觉软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关节或膝关节的屈曲韧：关节囊或关节周围韧带等软组织的牵拉所遇到的感觉，如肩关节和髋关节的旋转硬：骨与骨的相互碰撞的感觉，如伸肘和伸膝时的感觉异常的关节活动末端感觉松弛：ROM末端无任何阻力，活动范围明显超过正常，常见于神经麻痹痉挛：由于肌肉痉挛而产生的一种回弹感觉，如脑卒中时的肢体痉挛阻滞：关节活动突然受限，有一种被卡住的感觉，如关节内骨剌，游离体等发条感：半月板损伤泥泞感：关节内积液卵形和蝶形关节面A：一关节面为凹形，另一关节面为凸形B：一关节面在一个方向为凹形而在另一个方向为凸形摆动骨的杠杆样运动叫摆动，关节的摆动包括屈伸、内收、外展、旋转摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动摆动必须在关节活动范围达到正常的60%才可应用。如果没有达到60%应先改善附属运动滚动两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，滚动中产生骨骼的角运动（摆动）；滚动的方向与骨骼运动的方向相同（无论是凹面或凸面）功能正常的关节，纯粹的转动是不会单独发生，一定会伴随滑动及旋转滑动两骨骼面较吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。关节面越吻合，关节运动时滑动动作越多，关节面越不吻合，关节运动时产生的滚动越多。凹凸定律移动骨为凸面时，滑动方向与骨骼角运动方向相反；移动骨为凹时，滑动方向与骨骼角运动方向相同。Glenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/GlideGlenohumeral:Roll/NoGlideGlenohumeral:Roll/NoGlideGlenohumeral:Roll/NoGlideGlenohumeral:Roll/NoGlideKnee:PosteriorGlidePosteriorSwingKnee:PosteriorGlidePosteriorSwingKnee:PosteriorGlidePosteriorSwingKnee:PosteriorGlidePosteriorSwingKnee:Roll/NoGlideKnee:Roll/NoGlideKnee:Roll/NoGlideKnee:Roll/NoGlideKnee:Roll/NoGlideconcaveconvexconcaveconcaveconvexconvexconvexConvexonConcavejointsConcaveonConvexjointsconcaveNameallNameall旋转骨骼沿一静止的机械轴作旋转，运动的骨骼面上的同一点将画出一个圆弧，旋转多与滚动及滑动一起发生。挤压两骨骼间关节腔减小，通常发生在载重的肢体及脊柱关节。正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，维持关节软骨的营养，不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变分离和牵拉当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉。Hip:DistractionHip:DistractionHip:TractionHip:Traction关节松动术的治疗作用生理效应：促进关节液的流动，增加关节软骨营养；抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。保持组织的伸展性：牵拉关节周围软组织，保持或增加其伸展性，改善ROM。增加本体反馈：增加位置觉和运动觉。关节松动术实施步骤评定：每种松动技术既是评估技术又是治疗技术，治疗前、中、后连续系统评估；分析患者存在关节活动受限或疼痛的原因；患者的体位：舒适放松的体位治疗关节的体位：休息体位（关节囊最松弛的姿势位）固定：一般固定关节的近端，藉布带、治疗师的手或他人来固定，肢体的固定必须牢靠且舒适Gradedoscillation振动手法分级Ⅰ级:起始端，小范围、节律性Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。GradesofVigorIIIIIIIVBeginAvailableRangeEndAvailableRangeIII-IV-手法分级适应症Ⅰ、Ⅱ：疼痛引起的活动受限Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限手法分级适应症减轻疼痛首先运用GradesI-II的附属运动在患者可忍受的程度下，逐渐运用GradesI-III的生理运动手法分级适应症减轻关节僵硬在终末端运用生理运动GradeIV级手法(~2minutes)应用附属运动GradeIV级手法重复上述步骤3-4次若患者出现疼痛，继以生理运动GradeII级手法治疗的开始及进展无论是缓解关节疼痛还是增加关节活动，治疗的开始都是相同的，即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵张关节面的技术，评估关节对治疗的反应，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗措施低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张治疗平面治疗平面是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。治疗运动方向应该是平行或垂直于治疗平面的方向。适应症主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍：1、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛2、可逆性关节活动降低3、进行性关节活动受限4、功能性关节制动最佳适应症是关节附属运动丧失继发形成的关节囊、韧带紧缩或粘连禁忌症恶性肿瘤、脊髓受压、马尾综合征、骨质疏松关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折肱桡关节长轴牵引治疗作用：改善桡骨活动度患者体位：仰卧位或坐位,手臂置于治疗床上治疗师体位：站在患者前臂尺侧,上方手固定肱骨,下方手的大鱼际及其余四指握住桡骨远端松动手法：下方手将桡骨向远端牵拉肱桡关节分离治疗作用：改善肱桡关节活动度患者体位：仰卧位,肩关节外展,屈肘90°治疗师体位：面向患者站立,外侧手握前臂远端,内侧手虎口握肱桡关节松动手法：双手向相反方向松动桡尺近端关节前后向滑动治疗作用：改善前臂旋前活动度患者体位：坐位或仰卧位,肘关节及前臂休息位治疗师体位：内侧手环绕前臂内侧固定尺骨,外侧手手掌环绕桡骨头,手指在掌侧,手掌在背侧松动手法：由其余四指向背侧拉桡尺近端关节前后向滑动治疗作用：同前患者体位：同前治疗师体位：面向患者站立,内侧手将患者前臂夹持在躯干部,以鱼际和其余四指固定尺骨,外侧手以鱼际和其余四指握持桡骨松动手法：以大拇指将桡骨向掌侧推桡尺近端关节后前向滑动治疗作用：改善前臂旋后活动度患者体位：坐位或仰卧位,肘关节及前臂休息位治疗师体位：内侧手环绕前臂内侧固定尺骨,外侧手手掌环绕桡骨头,手指在掌侧,手掌在背侧松动手法：以手掌将桡骨头向掌侧推桡尺远端关节前后向滑动治疗作用：背侧滑动改善前臂旋后,掌侧滑动改善前臂旋前患者体位：坐位,手臂置于治疗床上,休息位治疗师体位：外侧手拇指及大鱼际置于尺骨远端掌面,其余四指置于背面以固定尺骨远端,内侧手以相同手法握住桡骨远端松动手法：内侧手将远端桡骨向背侧滑动或向掌侧滑动髌股关节向足侧滑动治疗作用：改善髌骨活动度,改善屈膝活动度患者体位：仰卧,伸膝治疗师体位：面向患者足部站在侧方,一手拇指指蹼握住髌骨上缘,另一手作加强用松动手法：将髌骨平行于股骨向足侧滑动髌股关节侧方滑动治疗作用：改善髌骨活动度患者体位：仰卧,伸膝(膝下垫毛巾卷)治疗师体位：双手拇指及其余四指分别置于髌骨的内外侧松动手法：将髌骨往内外侧滑动髌股关节侧方滑动治疗作用：改善髌骨活动度病人体位：仰卧,伸膝(膝下垫毛巾卷)治疗师体位：双手拇指及其余四指分别置于髌骨的内外侧松动手法：将髌骨往内外侧滑动髌股关节向头侧滑动治疗作用：改善髌骨活动度,改善伸膝活动度患者体位：仰卧,伸膝治疗师体位：面向患者头部站在侧方,一手拇指指蹼握住髌骨下缘,另一手作加强用松动手法：将髌骨平行于股骨向头侧滑动膝关节长轴牵引治疗作用：控制疼痛，一般松动患者体位：坐位，仰卧位或俯卧位，膝关节休息位治疗师体位：站立于患者双腿之间，双手抓住小腿远端松动手法：双手沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面膝关节前后向滑动治疗作用：改善膝关节屈曲活动度患者体位：仰卧位，足部平放床面治疗师体位：坐于床上，以大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后松动手法：治疗师身体前倾，以拇指将胫骨向后推膝关节后前向滑动治疗作用：改善膝关节伸直功能患者体位：俯卧位,膝关节休息位治疗师体位：远端手握住胫骨末端,近端手掌面放于胫骨近端的后侧面松动手法：近端手将胫骨向前松动膝关节侧方滑动治疗作用：改善膝关节旋转患者体位：坐于治疗床边缘,膝关节休息位治疗师体位：蹲站于患肢外侧,双手环握胫骨上端松动手法：双手将胫骨向侧方滑动上胫腓关节后前向滑动治疗作用：改善腓骨头的活动患者体位：侧卧位,健肢在下、屈曲，患肢在上、伸直治疗师体位：站在患者身后，一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨头后方，手指向前环握腓骨头松动手法：治疗师手的掌根部对腓骨头后侧给予向前外侧的推力上胫腓关节前后向滑动治疗作用：改善腓骨头的活动患者体位：仰卧位，屈髋屈膝治疗师体位：坐于床尾，外侧手拇食指握腓骨头,内侧手固定胫骨松动手法：外侧手将腓骨头向后松动