医学-儿科基础

儿科基础北京大学护理学院陈华课堂目标小儿年龄的分期及其特点儿童生长发育的评价指标儿童发展理论小儿常见的心理行为异常小儿年龄分期胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生怀胎最初8周为胚胎期，是小儿生长发育最重要的时期.新生儿期：从出生脐带结扎开始至生后28天围产期又称围生期指胎龄满28周至出生后7天。死亡率最高，应特别加强护理婴儿期：出生后到一周岁生长发育最迅速易发生消化紊乱和营养不良易患感染性疾病－预防接种幼儿期：又叫学步儿，1周岁到3周岁的小儿注意防止意外伤害和中毒防止营养缺乏学龄前期：3周岁至6－7周岁智力发育更趋完善易患急性肾炎等免疫性疾病口腔卫生防止意外伤害学龄期：6-7岁至进入青春期儿童心理发展的重大转折促进德、智、体全面发展规律学习和生活青春期：女孩11-12岁至17-18岁；男孩13-14岁至18-20岁生殖器官发育趋成熟心理冲击大生长与发育growth&development影响生长发育的因素（一）遗传,性别（二）环境营养、孕母状况、生活环境、疾病和药物小儿体格生长发育及测量方法（一）体重出生3kg3-5月6kg1岁9kg2岁12kg出生前半年是第一生长高峰青春期，出现第二个生长高峰（一）体重1-6月：体重=出生体重+月龄×0.77-12月：体重=6+月龄×0.252岁-12岁：体重=年龄×2+7(或8)（二）身长（高）出生50cm6月65cm1岁75cm2岁85cm2-12岁身长（高）估算公式：身高（cm）=年龄×7+70cm头围出生34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm在2岁前最有价值头围较小：脑发育不良头围增长过快：脑积水额骨冠状缝矢状缝顶骨枕骨头颅骨发育前囟◆中点宽度1.5-2cm◆1-1.5岁时闭合早闭：小头畸形过大：脑积水后囟：6-8周闭合脊柱的发育时间动作弯曲第一弯曲3个月抬头颈椎前凹第二弯曲6个月坐胸椎后凸第三弯曲1岁行走腰椎前凸6～7岁后弯曲被韧带所固定长骨的发育•出生时腕部无骨化中心•1-9岁，腕部骨化中心约为岁数加1•骨龄牙齿的发育乳牙（20个）：4-10月开始萌出，2.5岁出齐个体差异较大恒牙（32个）：6岁左右出第一恒牙（6龄齿）牙齿的发育乳牙的重要性：刺激颌部生长协助发展说话的能力乳牙保健：预防吸吮手指；预防蛀牙（奶瓶龋齿）；餐后睡前漱口或刷牙体格生长的评价方法均值离差法：适用于常态分布状况均值±2SD为正常中位数、百分位数法：正态或非正态分布，P3～P97为正常生长曲线图评价法感知觉的发育视觉•出生15-20cm•喜欢红色•喜看人脸•6个月前可能斜视•6岁充分发育听觉•胎儿有听力•几天后听力相当好•能辨认母亲心音；•喜欢高频、简单的声音味觉•出生时已基本完善•4-5月味觉发育的关键期•3-4岁喜吃异物，易中毒触觉:嘴唇、四肢敏感温度觉：对冷敏感痛觉：不敏感深感觉：发育较晚皮肤感觉运动功能的发育（一）平衡和大运动二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走（二）细动作：手的精细拿捏动作1.发音阶段：出生-1岁2.理解语言阶段：1-1.5岁3.表达语言阶段：1.5－3岁语言的发育促进语言发展的方法•在游戏中学习•协助拓展语言：先了解才会说•面对面地说话，耐心的听•培养兴趣•2岁后不要再用儿语神经心理发育的评价•筛查性测试–丹佛发育筛查试验（DDST）–图片词汇试验（PPVT）–绘人试验神经心理发育的评价•诊断性测验–Bayley婴儿发育量表–Gesell发育量表–Wechsler儿童智能量表儿童发展理论1.感觉运动期：0-2岁（客体永恒）2.前运思期：2-7岁（自我中心）3.具体运思期：7-11岁（思维守恒性）4.形式运思期：12岁以上（抽象思维能力）皮亚杰的认知发展理论艾瑞克森的心理社会发展理论1.婴儿期（0-1岁）：信任对不信任信任感来自照顾者连续的关爱2.幼儿期（1-3岁）：自主对羞怯或怀疑喜欢说“不”，任性应鼓励并给予一定的自由3.学龄前期（3-6岁）：主动对内疚非常活跃，好奇，探索接纳孩子的选择艾瑞克森的心理社会发展理论4.学龄期（6-12岁）：勤奋对自卑关键阶段，需要真正的成功的体验应评价孩子努力的过程，而非结果5.青春期（12-18岁）：自我认同对角色紊乱性的驱动力明显增加贯穿一生中国孩子的心理发展滞后•前习俗道德水平（２－6岁）–惩罚-顺从导向期–工具-相对主义导向期•习俗道德水平（6－１２岁）–好孩子导向期–法律和规则导向期•后习俗道德水平（１２-19岁）–社会协议、法规导向期–社会需求和人权标准科尔伯格的道德发展理论小儿沟通的特点•语言表达能力差•缺乏认识和分析问题的能力•模仿能力强与患儿沟通的途径与技巧•语言沟通–通俗易懂的语言–适当的语速、语调•非语言沟通–面部表情、目光、手势、触摸•游戏：当游戏起到应对恐惧和忧虑的作用时称为治疗性游戏。•绘画–颜色、整体布局、局部游戏的发展婴儿期：单独性游戏幼儿期：平行性游戏学龄前期：联合性游戏学龄期：合作性游戏•制定规则•共同遵守青春期：女孩－社交活动男孩－竞争、求胜儿童心理行为异常屏气发作•指儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象，1分钟左右恢复，无神经系统异常表现•多见于6-18月婴幼儿，发病率4%-5%，3-4岁后减轻•正确教养吮拇指、咬指甲•吮拇指：学龄前儿童多见。原因：心理忽视、选择玩具不当、睡眠习惯不良•咬指甲：男性12-13岁，女孩8-9岁。原因：心理紧张或情绪不稳•影响牙齿、牙龈和下颌的发育；手指受伤或感染•纠正：祛除病因，行为治疗习惯性会阴部摩擦动作•刚入睡或刚醒时出现，通过摩擦引起兴奋•多因外阴受刺激引起•治疗局部炎症，保持外阴清洁•治疗疾病；忌打骂、羞辱遗尿症•5岁后仍发生不自主排尿•原发性：家族性，男＞女；继发性：疾病•病因：遗传；早产；睡眠过深；心理社会因素；便秘•治疗：祛除病因，排尿训练，药物攻击性行为、破坏性行为•指故意的攻击•原因复杂：家庭问题、教育不当、寻求注意、报复等•纠正：避免体罚，暂时隔离法，药物治疗53谢谢！