“医养融合”的难点、思路与对策

“医养融合”的难点、思路与对策摘要：“医养融合”指将养老机构同医疗资源相结合，在合理配置医疗资源的基础上改善老年人等群体的养老状况。针对其在实行中存在的宣传不到位，经验不足等问题提出如何正确转化养老模式和医疗模式的思路，以及加大宣传力度，政策支持等对策，有利于“医养融合”在各省市的建立和发展。本文将对医养融合的概念、实行难点、解决思路以及相应对策做简单介绍和建议。关键词：“医养融合”；问题；对策中图分类号：G271文献标识码：A文章编号：1006-4311（2015）22-0011-030引言国务院总理李克强主持召开国务院常务会议时提到了要创新养老服务模式，推动“医养融合”发展。会议指出，未来将试行“医养融合”模式，促进医疗卫生资源走入养老机构、社区和居民家庭，提高老年人的生活质量和养老水平。1“医养融合”概述“医养融合”是《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出的新时代背景下的创新养老服务模式，指将养老服务同医疗资源相结合，从而更好地服务人民，服务社会。1.1“医养融合”的概念在解释“医养融合”之前，我们要先走出对“医养融合”的认识误区，它不是单纯意义上的将医疗体系与养老体系不分黑白的融合在一起，而是改变传统的家庭养老模式，计划将赡养老人的任务交给社区医院，将养老服务平台同医疗设备、医疗资源相结合。简单举例来说就是可以在医院中专门设置养老机构，实现养老、医疗、护理、康复、关怀一体化。1.2“医养融合”的背景从古时的“养儿防老”到如今社会养老体系和医疗体系的建立发展，我国人民的养老、医疗水平有了突破性的提高，但养老、医疗在实践中依然存在问题，很多时候我们总是将两者分开对待，殊不知养老、医疗的融合可以发挥“一加一大于二”的特殊效果。1.2.1“养老院里看不了病”与“医院里养不了老”之间的矛盾[1]尽管社会养老体系和医疗体系的总体格局已建立，但实际生活中仍然存在着“养老机构里的老人无法直接看病，医院无法养老”的矛盾。老人的赡养工作复杂多变，由于年老导致的各项功能的减退使得老人需要随时随地的得到医疗保障，而实行“医养融合”可以让养老、医疗兼有，老人不仅可以享受衣食住行上的保障，也能体验到医疗服务。1.2.2医疗资源的闲置与公办养老机构的供不应求之间的矛盾①社区医疗资源闲置。由于社区医院的服务质量、医疗质量的不好不完善，人们在花费同等金钱的基础上会优先选择规模较大，医疗条件更优越的大型医院，这就使得社区医院的大量资源闲置，不能得到利用，造成资源浪费。由下表中北京市基层医院和中高级医院门诊人数比重可以看出，基层医院的利用率很低。②公办养老机构的供不应求。现代社会年轻人工作繁忙，养老压力也在加大，很多家庭会选择公办养老机构来赡养老人。尽管养老机构设施齐全，但其工作重心放在老人的日常起居和简单护理上，医疗设备也不能同专业医院相比，即使能医治平常的小病小痛，一些急病或出现重大病情时仍需向医院求助，这不仅加大了救治工作也可能错过最佳救治时间。表3中可以看出，在我国老龄化日益加重的今天，养老资源却远远不够，公办养老机构的供不应求的情况将愈演愈烈。2“医养融合”的现实困境“医养融合”是提高老年人生活水平的一条捷径，但其在实际推行中仍然存在着宣传力度不够，缺乏政策支持，无经验等诸多问题。2.1宣传不到位，社会认知度低“医养融合”是一个崭新的概念，仍处于萌芽和生长阶段，根基不深，大部分的人们对“医养融合”不认识、不了解、不相信。即使听过也可能不在意或者出现上文的认识误区，错误的认为是要将养老体系整体和医疗体系整体这两大者结合。此外，可能还有一部分人群虽然知道“医养融合”，但对“医养融合”模式本身就存在质疑，不相信它能在社会中生存。无论是“不认识”、“不了解”又或“不相信”都将对“医养融合”的实行工作造成阻碍，不利于“医养融合”模式的建立和扩大发展。2.2缺乏政策支持，推行力度弱一个好的想法、一项优秀的模式只有得到了国家政策的支持才能更好的实行，然而，“医养融合”模式自其概念提出以来，虽有部分省市在推广，但国家、政府尚未出台相关政策予以支持，推行力度弱，这就使得“医养融合”在实行过程中显得形单影只，没有相应的法律政策和事实依据可以依靠。如嘉兴市在其推行“医养融合”过程中由于缺乏政府医疗、财政等政策支持，导致财政资金投入较少，与老龄化程度较高的实际不相符，使得“医养融合”的实行受到阻碍。2.3无经验供借鉴，贯彻落实难从宏观上来讲，“医养融合”就是将养老机构同医疗资源相结合，但是国家、政府并未出台相关政策和大致方针，加之每个省份的实际情况各不相同，这就使得“医养融合”在具体落实时会出现不同的问题和差异，比如说“医养融合”究竟应当用何种形式推广实行？或者“医养融合”实行的具体内容是什么？应当由谁来承担推行“医养融合”的责任和义务？在没有经验可供参考的情况下，各省份只能自己摸寻探索。就嘉兴市而言，其将养老服务工作和医疗服务工作分属不同部门管理，降低了工作效率，导致政府多头管理体制不畅，推动“医养融合”缺少整体合力[2]，“医养融合”难以落到实处。3“医养融合”的思路和对策“医养融合”体现的是养老和医疗之间的关系，解决其推行过程中的问题，应当从宏观和微观两方面出发，实事求是的分析，关键要正确转化养老和医疗模式。3.1基本思路“医养融合”还是一项新举措，在经验不足的情况下，各省份不能只依赖国家政策，应当投入实践自主探索，分析并解决实际出现的问题。同时，要在参考现有的养老体系和医疗体系的基础上，正确处理“医养”关系，丰富“医养融合”内容。3.2具体对策①解决“医养”模式转化问题。养老体系和医疗体系在宏观上是分开独立存在的，但老年人的养老问题会同时要求养老和医疗的支持，为此笔者认为“医养融合”的首要任务是确保养老、医疗的统一，正确解决养老模式和医疗模式的转化问题。[3]主要从两方面着手：其一，增强养老机构内部的医疗设施资源配置，在有条件的养老机构里设置医疗机构。这是将医院“搬进”养老机构，让大部分的老年人可以足不出户就享受到基础的医疗服务，有突发病的老年人也可以得到及时的诊治。其二，在有条件的医疗机构里设置养老机构和养老床位。[4]对于一些身体有重大疾病或需长期医疗救治的老年人，应当将养老机构“搬进”医院，在医院设置专门专位为他们服务。目前在深圳市罗湖区，政府建立了罗湖区医养融合老年病专科医院，医院内设1000张养老床位，选派25名与老年病有关的专业医护人员入住医院，为入住老年病专科医院的900多名老人提供养老、医疗、护理、康复、关怀一体化服务。[5]②坚持具体问题具体分析。各省份应当从实际出发，实事求是，根据自身实际情况做好准备，建立有各自特色的“医养融合”形式。一方面，整合和合理配置现有资源。各省份拥有的资源和运行养老、医疗体系的环境各不相同，为此不能用千篇一律的方法推行“医养融合”，要在综合考虑各方因素的基础上探索其发展模式。另一方面，政府可以重点专项突破。“医养融合”涉及范围广，政府可以选择一个着力点集中突破。如合肥市在部分地区的养老机构共设立12个特护区，通过提高医疗专业化程度和养老院的集中赡养率来实地探索“医养融合”的成长模式。计划特护区范围未来2017年达到30%，2020年达到50%[6]。③加强政策支持。笔者认为无论是法律文件亦或行政法规，政府都应当出台相关政策，先从书面形式上积极支持“医养融合”这一新举措，为其确立和发展指明大致方向和同一方针。在常州市，政府出台了两个养老文件，旨在破解当地“医养融合”的核心问题，一是《关于进一步完善养老服务体系、加快发展养老服务业的实施意见》，一是《关于加快医养融合服务体系建设的实施意见》。两个文件从加大补贴社会养老机构力度等方面加快了“医养融合”在常州市的发展和完善。④丰富“医养融合”内容。现代老年人的日常生活需求变得复杂，他们不仅要求物质的保障，更要求精神上的陶冶和生活内容的丰富。其一，提高“医养”保障水平。政府可以确定养老体系标准和完善医疗服务，为老年人提供公开透明、公平公正、积极有效的服务，不断提高养老服务。其二，开展娱乐活动。要积极开展有益于老年人身心健康的活动，如棋类比赛，文艺汇演等，丰富生活，强健心态。⑤加大宣传力度。只有让人们充分认识“医养融合”模式，了解到“医养融合”的优点，才能为“医养融合”的实行奠定坚实的群众基础，人们才能积极参与和支持“医养融合”。其一，电视宣传。政府可以运用自身优势，制作和播放相关公益广告，一方面加深大众对“医养融合”的认识，一方面让大众了解“医养融合”有政府的大力支持。其二，网络宣传。现代网络的信息传播力度不容小觑，政府可以在网络上放置短片或故事，利用网络媒体平台宣传。其三，明星效应。政府可以选择形象好的明星或政府官员等公众人物，让他们率先加入“医养融合”计划，起带头作用。4结语“医养融合”虽是一个崭新的概念，在实际推行过程中也存在不可忽视的问题，但其将是我国养老史上的一次重大创新。党组织和政府对“医养融合”十分重视，各省份也在积极探索其发展模式，力求解决其发展问题。它的推行必然为老年人的生活带来方便，提高养老服务水平，减轻养老压力，发展前景是美好的。参考文献：[1]郑荣林.江西省将推行“医养融合”养老新模式[N].江西日报，2014，12，08.[2]第六调研组.推进嘉兴医养融合发展的调查与思考.红船网[EB/OL].2014.12.18.[3]冀光荣.“医养融合”让老年人享受“家”的温馨.新华网[EB/OL].2013，12，04.[4]刘华.“医养融合”重在融合现有资源[N].东方早报，2014-07-01.[5]王蔚佳.医养融合：老龄化健康管理新模式[N].第一财经日报[N].2014-11-14.[6]胡越，华新红.合肥探索农村敬老院医养融合养老模式[N].合肥日报[N].2014-12-18.