工程监理表式(定稿)

盱眙生物质供热及热电联产项目项目管理工作表式（第一版）北京五环国际工程管理有限公司盱眙生物质供热及热电联产项目监理部2015年8月1项目管理工作表式A类表（施工承包单位用A表）1.DJF-A1-01工程开工报审表2.DJF-A1-02单位工程开工报审表3.DJF-A1-03工程复工申请表4.DJF-A2-01施工组织总设计报审表5.DJF-A2-02管理体系报审表6.DJF-A2-03安全文明施工二次策划报审表7.DJF-A2-04工程施工创优实施细则报审表8.DJF-A2-05应急预案报审表9.DJF-A2-06施工（调试）方案报审表10.DJF-A2-07特殊施工技术方案（措施）报审表11.DJF-A3-01分包单位资格报审表12.DJF-A3-02试验（检测）单位资质报审表13.DJF-A4-01工程控制网测量报审表14.DJF-A4-02施工质量验收及评定项目划分报审表15.DJF-A4-03分项工程质量报验申请单16.DJF-A4-04分部（子分部）工程质量申请单17.DJF-A4-05单位（子单位）工程质量报审表18.DJF-A4-06工程质量中间验收申请表19.DJF-A4-07试品/试件试验报告报验表20.DJF-A4-08A调试报告报审表21.DJF-A4-08B厂用电系统受电启动报审表222.DJF-A4-09施工管理人员资质报审表23.DJF-A4-10主要施工机械/工器具/安全用具报审表24.DJF-A4-11特殊工种/特殊作业人员报审表25.DJF-A4-12主要测量计量器具/试验设备检验报审表26.DJF-A4-13大中型施工机械进场/出场申报表27.DJF-A4-14报审表28.DJF-A5-01工程预付款报审表29.DJF-A5-02工程进度款报审表30.DJF-A6-01监理工程师通知回复单31.DJF-A6-02安全文明检查整改回复单32.DJF-A7-01施工进度计划报审表33.DJF-A7-02施工进度调整计划报审表34.DJF-A7-03变更工期报审表35.DJF-A8-01费用索赔申请表36.DJF-A9-01主要材料、构配件及设备供货商资质报审表37.DJF-A9-02工程材料/构配件/设备进场报审表38.DJF-A9-03主要设备开箱申请表39.DJF-A9-04设备缺陷通知单40.DJF-A9-05设备缺陷处理报验表41.DJF-A10-01工程初步竣工验收申请单42.DJF-A10-02工程初步竣工验收整改回复单43.DJF-A11-01交付中间验收交接表44.DJF-A12-02设计变更执行报验单45.DJF-A13-01工程安全/质量事故报告单346.DJF-A13-02工程安全/质量事故处理方案报审表47.DJF-A13-03工程安全/质量事故处理结果报验表B类表（监理单位用B表）（（DL/T5434-2009））1.表－B1监理工程师联系单（DL/T5434-2009）2.表－B2监理工程师通知单（DL/T5434-2009）3.表－B3工程暂停令（DL/T5434-2009）4.表－B4旁站监理记录表（DL/T5434-2009）5.表－B5设计文件图纸会审记录及回复单6.表－B6会议签到记录表C类表（甲方编制本工程用表）1、工程款支付申请表2、工作联系单3、工程签证单4、工程款支付证书4工程开工报审表表号：DJF-A1-01工程名称：编号：致项目监理部:我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；施工图会检已进行；各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；安全文明施工二次策划满足要求；施工技术交底已进行；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；特殊工种作业人员能满足施工需要。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日期：建设单位意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，承包单位份。5填写、使用说明1、监理部审查确认后在框内打“√”。2、项目监理部审查要点：a)工程各项开工准备是否充分；b)相关的报审是否已全部完成；c)是否具备开工条件。3、本文件必须由总监理工程师签字。6单位工程开工报审表表号：DJF-A1-02工程名称：编号：致项目监理部：我方完成单位工程开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。本单位组织的工程施工图会检已进行；本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；施工技术交底已进行；本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；现场具备安全文明施工条件；上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日期：专业工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存份。7填写、使用说明1.实际使用时，应根据单位工程的特点，对开工条件的内容进行增删。2、专业监理工程师审查确认后在框内打“√”。3、专业监理工程师审查要点：a)该单位工程各项开工准备是否充分；b)相关的报审是否已全部完成；c)是否具备开工条件。8工程复工申请表表号：DJF-A1-03工程名称：编号：致项目监理部：第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附：整改自查报告承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，承包单位存份。9填写、使用说明1、承包单位在接到《工程暂停令》后，针对监理部指出的问题，采用整改措施，整改完毕，就整改结果逐项进行自查，并应写出自查报告，报项目监理部。2、项目监理部审查要点：a)整改措施是否有效；b)停工因素是否已全部消除；c)是否具备复工条件。3、本文件必须由总监理工程师签字。10施工组织总设计报审表（土建、安装、调试大纲）表号：DJF-A2-01工程名称：编号：致项目监理部：我方已根据施工合同的有关规定完成了工程项目《施工组织设计》的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附：《施工组织设计》承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目经理：日期：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，承包单位存三份。11填写、使用说明1、《施工组织设计》应由施工承包单位项目部组织编制，公司级技术管理部门审核，公司总工批准。文件的编审批程序应符合承包单位的体系文件规定，文件封面的落款为承包单位公司名称，并加盖公司章。2、项目监理部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工总进度计划相适应、是否考虑了施工机具、材料、设备之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。12管理体系报审表表号：DJF-A2-02工程名称：编号：致项目监理部：现报上工程管理体系，请予审查。附件：１、管理体系网络图；２、管理制度清单。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存份。13填写、使用说明1、本表用于过程控制，不需要移交。2、施工承包单位有关质量、安全、技术的现场管理制度应报项目监理部审查，如果管理制度全部包含在《项目管理实施规划》中，则不需要单独报审。3、专业监理工程师审查要点：a)该管理体系建立的管理网络是否健全；b)人员是否到位并具有相应资质；c)管理制度是否健全，内容是否完整，是否具备可操作性。14安全文明施工总策划报审表表号：DJF-A2-03工程名称：编号：致项目监理部：现报上工程安全文明施工二次策划，请审查。附件：1、安全文明施工二次策划2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存份。15填写、使用说明1、本表用于过程控制，不需要移交归档。2、施工承包单位在工程开工前应进行安全文明施工二次策划并报项目监理部审查。安全文明施工二次策划由承包单位项目部编制，公司安监部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包单位公司名称，盖公司章。3、项目监理部审查要点：a)文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见；b)制定的安全文明施工管理目标是否符合工程建设目标；c)是否建立了安全文明施工管理组织，责任制是否落实；d)安全文明施工管理规章制度是否健全；e)施工现场总平面布置是否合理；f)安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理；g)安全文明施工措施和环境保护措施是否有效。16工程施工创优实施细则报审表表号：DJF-A2-04工程名称：编号：致项目监理部：现报上工程施工创优实施细则，请审查。附件：工程施工创优实施细则承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各一份，承包单位存份。17填写、使用说明1、承包单位在工程开工前，应根据建设单位制定的《创优规划》制定详细的工程创优实施细则。实施细则由承包单位项目部编制，公司技术管理部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包单位公司名称，盖公司章。2、项目监理部审查要点：a)创优实施细则的内容是否完整，针对性是否强，总体编制质量好坏评价；b)是否全面落实了建设单位的创优思想；c)是否识别了本工程的施工难点，识别是否准确、全面；d)是否确定了施工的创新点和亮点，确定的创新点和亮点是否结合了本工程建设的特点和自身的施工优势，是否与建设单位的创优规划相符；e)创优措施、治理质量通病的措施、成品保护措施是否具体、有效、有针对性。18应急预案报审表表号：DJF-A2-05工程名称：编号：致项目监理部：现报上重大事故/事件应急预案，请予审查。附件：重大事故/事件应急预案承包单位（章）：项目经理：日期：总监理工程师审批意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日期：建设单位意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：本表一式份，由承包单位填报，项目建设单位、项目监理部、承包单位各存份。19填写、使用说明1、本表用于过程控制，不需要移交归档。2、施工承包单位在工程开工前应就施工现场可能造成人员伤亡、重大机械设备损坏的安全事故，如垮（坍）塌、火灾、爆炸、人身伤害及自然灾害等，制定应急处理预案，并按计划进行演练。应急预案由项目部编制，承包单位公司安监部门审核，公司主管领导批准。文件封面的落款为承包单位公司名称，盖公司章。3、项目监理部审查要点：a)紧急联络与救护体制是否健全；b)应急资源的准备是否充足；c)处理方案是否可行，是否考虑了工程所处的特殊地理位置，是否有利于人员急救，是否有利于降低损失。4、应急预案应