读图识片(预激合并房颤)

读图识片2016-5-13读图识片本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波，V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律A型预激综合征读图1本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律B型WPW读图2预激综合征预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。读图识片预激综合征有以下类型：WPW综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW综合征Delta波的心电图特征本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)副束形成特殊的心电图特征：①P-R间期缩短＜0.12秒;②QRS增宽≥0.12秒;③QRS起始部有预激波（Delta波）；④P-J间期正常；⑤出现继发性ST-T改变。分型：A型预激综合征----旁路位于左心室后基底部根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；B型预激综合征----旁路位于右心室前壁如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。C型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁V6导联出现深的Q波或呈QS波型，右侧心前区导联主波向上。少见，易误诊为前侧壁心肌梗死读图1女性，17岁，心悸、胸闷8小时。读图3普罗帕酮静推后心电图示预激综合征，预激合并房颤读图3读图2读图4女性，18岁，不规律宽大畸形的QRS波心室率达到300次/分预激合并房颤随后心室波破碎蜕变为室颤读图3读图5男性，44岁，间断心悸、晕厥20年，加重1小时。入院首份心电图示预激综合征。预激合并房颤概述心电图表现读图识片概述读图识片意义•预激综合征发病率为0.1-3%•其中15-30%合并心房颤动•心室率较一般AF快•易演变为室颤(高达14%)，甚至猝死•应视为致命性心律失常。发生率误诊率高•基层医院误诊率高达77.8%心电图表现1.心室率：心室率快：一般在180次/分以上个别可达到300次/分RR间期缩短：一般250ms个别可缩短至180ms或以下（室颤危险度高）读图识片心电图表现2.房颤波：典型的房颤波不易看到仅在心室率相对慢或者不整处可以找到读图识片心电图表现3.QRS波群：（1）完全预激性QRS波群（通过旁路激动心室）QRS波宽大畸形，有△波及继发ST-T改变易误诊为室性心动过速（2）正常QRS波群（正常房室传导激动心室）QRS波群为室上性，但心室率极快（3）部分预激性QRS波群（旁路与正常通道共同控制）QRS波表现为室上性与宽大畸形并存读图识片预激合并房颤的心电图特征：1)RR间期不等，QRS波形态多娈，时而宽大畸形，极易误诊为室速。2）心室率常在150-360次／min，当室率200次／min时患者极易发生晕厥和心源性休克。3）R-R间期≤250ms者有发生室颤的危险，属高危病人。凡是心房颤动的患者心电图有以下情况时应考虑预激合并房颤：•未见到典型的房颤波•心室率快（200次/分左右）•QRS波宽大畸形•RR间距多变并明显缩短•各导联QRS波群的方向、形态和既往出现的预激综合征QRS波群基本相同•QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群•QRS波群具有典型的预激综合征室性融合波读图识片读图识片有下列情况有助于诊断预激合并房颤：•有明确的预激综合征病史•有阵发性室上性心动过速的病史•心动过速的间歇时RR间期明显不等•常间歇后出现正常的QRS波群•长RR间期后，出现较多的多种中间形态的室性融合波治疗读图识片1、电除颤：出现血流动力学不稳定2、普罗帕酮：血流动力学稳定时，首选药物3、普鲁卡因胺：能明显延长旁路前向有效不应期4、胺碘酮：胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑动急性发作有效率可达80%。5、禁用药物：洋地黄（如西地兰、地高辛）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、腺苷等减慢房室结传导药物6、射频消融谢谢聆听！读图识片