医务科检查督导项目表

第二人民医院医务科质量督查项目表医疗质量及医疗技术管理：1、核心制度；2、医疗质量关键环节、重点部门检查3、临床技术操作规范与临床诊疗指南4、岗位职责5、三基培训及考核6、医疗不良事件报告7、患者安全目标（查对制度、身份识别，特殊情况下的有效沟通，手术安全核查，手卫生，特殊药品管理，临床“危急值”，患者跌倒及坠床，压疮，医疗不良事件，患者参与医疗安全）8、违法违规开展医疗技术服务9、新技术、新项目追踪10、手术、介入、麻醉等“分级管理”“准入制度”及高风险技术操作管理住院管理11、病情评估12、有创操作知情告知、根据结果调整治疗（病历记录）13、大型设备阳性率分析14、抗菌药物的规范性使用15、诊疗方案适宜性（医嘱、处方）、是否有上级医师审核16、会诊制度17、出院指导及随访18、科室质量与安全小组开展工作情况（外科手术质量评价工作为重点）19、病历书写、运行病历、科室病历质控20、住院超30天患者管理手术管理21、手术医师分级授权管理22、手术全过程病历书写（术前评估、术前讨论、术前小结、手术知情同意、重大手术审批、手术记录、术后首次病程记录、手术并发症的风险评估及措施）23、急诊手术管理措施（及时与安全）24、手术预防性抗菌药物应用25、手术离体组织病检26、“非计划再次手术”监控麻醉管理27、麻醉前评估、术前讨论、知情同意书28、变更麻醉29、麻醉全过程记录、手术安全核查30、麻醉意外31、麻醉效果自评（科室）32、全麻复苏、监护及处理33、术后镇痛34、术中用血检验管理35、检验项目报告及时性、临床对急诊检验满意度36、仪器、试剂（仪器使用、保养、维修，试剂有效期）37、新项目开展追踪38、安全管理（水电气及化学危险品）39、工作流程及交叉污染40、个人防护41、消毒用品监测、废弃物处理42、培训、考核、上岗、授权43、质控（室内、室间）44、报告双签字、审核及发放45、报告格式书写46、与临床沟通47、标本采集及运输影像管理48、影像编码49、急救预案（包括药品、器械）50、仪器使用、维修、保养51、影像图像质量52、报告书写规范、报告审核及流程、报告发放及时性53、诊断准确性54、重点病例随访与反馈、与临床联合读片55、放射安全防护病理管理56、病检人员继续教育、质量与安全培训57、环境监测、废弃物处理及易燃、剧毒化学品登记管理58、常规诊疗准确性（重点肿瘤手术标本的冰冻与石蜡诊断质量）59、疑难病例会诊60、报告格式、审核、签字、发放登记61、临床沟通及临床对病理的满意度62、科内质量与安全管理63、室内质控64、病检申请单书写及保管65、标本交接记录66、剩余标本及蜡块的管理67、切片的优良率68、仪器、试剂及耗材管理病历管理69、病案培训70、门诊、急诊、住院病历的书写71、病人基本信息保存72、病历三级医师负责制73、病历记录的及时、完整、准确性74、病历的回归、保管、及病案服务借（查）阅、复印等管理75、病历的质量控制与评价76、病历的编码与录入