恶性肿瘤患者身心重塑的意义及策略

恶性肿瘤患者身心重塑的意义及策略宋丽华山东省肿瘤医院内十科2017.05.21主要内容主要内容《呼唤新的医学模式---对生物医学的挑战》医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来越强烈。《科学》乔治.C.恩格尔1977.4心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology)心理学社会学肿瘤学心理社会肿瘤学心理社会肿瘤学名副其实的先锋——吉米-霍兰（JimmieHolland）20世纪70年代她在美国及世界范围内创建了心理社会肿瘤学这一交叉学科，30多年来她坚持不懈的努力，使得该学科在全球范围内得到了长足的发展“我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻的挑战——寻找内心最强大的资源，并找出每个人应对逆境的最有效的方法”——吉米.霍兰医学不能只是装进试管里的各种实验医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物——《癌症人性的一面》JimmieHolland,2000医乃人术，医乃仁术病人应该是现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子的载体”肿瘤治疗呼唤人文关怀做有效的治疗者做有效的沟通者做有效的理财者做有效的健康管理者做有效的身心与社会协调的人提倡“照顾医学”WHO家庭医师会议倡导做“五星级医生”主要内容医学模式的转变对癌症的认识仍存在着误区癌症发病的根本原因癌症康复需要具备的条件癌症患者身心重塑的意义与临床实践绝大多数患者都把恶性肿瘤视为仇敌，就连癌症协会都取名为“抗癌协会”，怨恨心必然导致对抗心，好像癌细胞就是就是外来入侵或内部叛敌，这都是“癌症等于绝症”观念造成的。是叛贼还是忠臣？周永彬博士用“暴君”和“忠臣”的故事来比如“身心”和“癌瘤”。我们今天对付肿瘤的方式，就像警察抓小偷，一旦发现它，就要消灭它。这是治标。假如我们能够消灭导致“犯罪”的“社会环境”，就可以大量避免“犯罪”。我国和发达国家的差距多大？2012年中国癌症发病人数为306.5万，约占全球发病的五分之一癌症死亡人数为220.5万，约占全球癌症死亡人数的四分之一今时今日，我国每天有17000人被诊断为癌症，每天有7000人死于癌症全国癌症平均治愈率只有20%左右（发到国家45%~50%）5年生存率大约在30％左右（发到国家60%~70%）差距主要在哪里？手术、放疗——差距不大药物——有差距，主要在新药的应用，但10~30多万的靶向药物也就延长2~4个月心理治疗和人文关怀——相差很大观念的差别尤其大——对健康、对疾病和对生死的认识癌症治疗领域的高端研究2010年4月，美国食品和药物管理局正式批准了一种肿瘤生物治疗药物，临床应用的统计学结果显示其只能延长病人4.1个月的生存寿命，却要付出约合人民币30万元的高昂代价。该公司印发的药品宣传彩页有一个醒目且诱人的标题——“肿瘤治疗从此走向新时代”上世纪50年代初，科学大师爱因斯坦面对科学技术的突飞猛进，曾忧心忡忡地指出：“这是一个手段日臻完善，但目标日趋紊乱的时代”。这句话再贴切不过地描述了当前肿瘤治疗的窘境。北京军区总医院刘端琪教授的话对肿瘤进行“适宜治疗”是一个医学专业问题，同时也是一个肿瘤工作者如何看待生命、如何看待患者的伦理道德问题。对生命、对患者、对实践的深刻认知和尊重，有助于我们从根本上坚定对所有肿瘤患者既不缺位也不过度，进行“适宜治疗”的信念。“适宜治疗”的概念，不单纯是医生需要明白的问题，病人及其家人同样需要明白。当今的主流医学对癌症的研究存在着误区重视分子水平，忽略整体平衡重视躯体问题，忽略心理问题心身灵整体不和导致内环境不好出现癌细胞过度繁殖，我们在细胞基因水平进行研究以期望找到抑制癌细胞的方法，就好像乱伐树木导致水土流失河道堵塞，我们去分析堵塞河道的泥沙成分以期望解决河道堵塞问题不相信癌症是可以治愈的何裕民教授的观点是“癌症只不过是一类慢性病，一类可以治愈的慢性病”（2000年）。世界卫生组织2006年起把癌症明确定义为一种慢性病。认为是一种与冠心病、高血压一样的慢性病，可能诊疗比较棘手，治愈有难度，但绝非不治之症。有时候比冠心病、糖尿病要好的多。晚期恶性肿瘤康复的例证“微刻专家”张翼；“美国最负盛名的心理治疗专家”《生命的重建》《女人的重建》等作者露易丝.海；《重生手记》作者凌志军•2003年5月21日确诊“右肺腺癌伴两肺及第五胸椎骨转移”•“一个人只有真正认识了死才能好好的生，在生活中有很多身在逆境中的人他们都以坚强的意志、坚定的信念生活着。我应该面对现实，不该只顾自己的感受，整天沉湎于痛苦中，因为此时的家人比我更痛苦，所以我一定要调整自己的心态。不但自己要好好的活下去，而且我还应照顾年少的儿子（13岁）及年近80的老父亲，还要看着儿子进入高中学习。想通了这点，我的心也坦然了。于是，我调整了自己的心态，抱着必胜的信念以及决不轻言放弃决心。我要为自己创造一个战胜癌症的生命奇迹！”•她经常唱的歌是《感恩的心》和《坚持到底》•“在与癌症的抗争中，我胜利了，创造了生命的奇迹，所以我是一个成功者。2008年举国上下迎奥运。在这喜庆的日子里，我迎来了最有意义的五岁生日。那天，我和二十几位病友相约在中山公园，一起参加了“拒绝烟草、掌握生命”的大型的公益宣传活动。为了迎接奥运，长三角地区癌症俱乐部五月在闵行体育馆举行了一次有1111位癌症患者参加的体育盛会。我有幸在这次盛会上，参加了有200位癌症患者组成的郭林气功及五环操的表演。”抗癌明星王瑛•2014年12月确诊肺癌并恶性胸腔积液（Ⅳ期）去北京海军总医院治疗，了解了治疗方案和预后等信息后，放弃了治疗，采用道家调习性，中医调身体，佛家调心念，以及每日坚持适合自己的运动。5个月后去北京复查病灶完全消失。目前建立了自然平衡疗法交流群，帮助需要的患者。抗癌明星邢家祥48岁的大卫•威斯里是美国南佛罗里达大学健康科学研究中心的首席调查员。1981年就读于美国华盛顿大学生化系，与物理系的科恩•詹姆斯和法律系的乔治•韦德是校篮球队的三大核心队员。2003年初，威斯里先后听到了两个不幸的消息，一是韦德患了严重的冠心病；二是詹姆斯被检查出直肠癌晚期，两人都已没有太大的治疗价值。更为不幸的是，韦德的妻子安妮不久也被确诊为患有乳腺癌晚期。医生预测韦德和安妮都只有三个月的生命，两人在伤心中列出了死前要做的50件事，准备用三个月的时间去一一完成。2003年4月，当他们的生命进入倒计时时，他们只剩下最后一个心愿：去周游世界•《健康》杂志曾讲过一个典型的例子：有一位癌症晚期患者当自己觉得得了“不治之症”后，他就想在自己离开人世之前了一下自己未了的心愿。于是他就拿起铁锹来要修通通往山顶的一条小路，他想让更多的人能爬上山欣赏山上的风景。于是他每天起早贪黑去修路，一锹一锹下去，一个台阶接一个台阶修上去，就这样日复一日，他不但感觉越来越精神，而且心情也越来越好。等到路修成了，他并没有死而是奇迹般的好了。•理性面对疾病•自我反省和改变---重生或者换个活法•自信，豁达，不畏惧•生活规律•改变饮食•坚持运动晚期癌症康复者具备的共同特征主要内容医学模式的转变对癌症的认识仍存在着误区癌症发病的根本原因癌症康复需要具备的条件癌症患者身心重塑的意义与临床实践癌症发生的现代科学观点•现代科学主要在细胞基因的角度做深入研究，达成的共识是：基因调控失常-细胞变异过度增殖导致癌症；免疫监管能力下降；“内环境”或“微环境”失调等。以上的原因又是什么？•家族遗传性癌症约占所有癌症的5%~10%。遗传工程学和分子生物学研究显示，基因在癌症发病危险中可能只发挥了2%~3%的作用。•主要是由后天因素造成的，包括生活不规律、环境恶劣、辐射线照射、不良饮食习惯、缺少运动、滥用化学药物、心理压力过重等等。现代心身医学研究发现：癌症、动脉硬化、高血压、消化性溃疡等，人类65%~90%的疾病与心理的压抑感有关。因此，这类病被称为心身性疾病。下丘脑—垂体—肾上腺系统是人体的应激反应中心。创伤应激时分泌“去甲肾上腺素”“肾上腺素”等压力激素，在激素的作用下，身体中的各种“资源”被重新调配，减少消化、免疫方面的供给，将重心放到心脏的供血和肌肉的运动中去，以让我们迅速应对危机。长期或频繁处于焦躁、不安、发怒、紧张状态，压力激素水平长时间居高不下，人体的免疫系统将受到抑制和摧毁，心血管系统也会由于长期过劳而变得格外脆弱。心理学研究发现：一个人在大发雷霆时，身体产生的压力激素，足以让小鼠致死。因此“压力激素”，又称“毒性激素”。心身医学对于癌症的阐述癌症发病的原因整体平衡失调和功能紊乱是心身相关性疾病，心理因素和环境因素共同作用以“疾病为导向”转向为“以患者为导向”，同时关注“人”，而不仅仅是“病”如果病人以为“癌症是绝症”、“谈癌色变”，癌症确诊则是重大心理创伤原有的平衡失调和功能紊乱进一步加剧，是癌症快速发展的主要原因。那些能在短时间内面对和接受疾病、理性的寻求医疗并改变原来不合理的生活理念和生活模式的病人，往往会有满意的效果，甚至晚期患者达到痊愈——生了大病，换个活法“三分治七分养”“三分靠医生七分靠自己”何裕民教授的观点本质：生物场的“内乱”癌基因是正常基因“好孩子、坏孩子”理论不良精神心理：癌症的催化剂不良生活方式：加剧了“内乱”传统医学对疾病发生原因的阐述《黄帝内经》：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气结，惊则气乱，劳则气耗……”所以医病先医“心”。《灵枢.口问》云：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”虚则寒——寒则湿——湿则淤——淤则阻——阻则瘤——瘤则癌“肿瘤是寒瘤”“寒凝则血毒”“热毒”现代人体虚的原因：节奏快、压力大、生活不规律、熬夜、缺乏运动等现代人体寒的原因：虚必寒，除此以外，进食寒凉饮食过多、不晒太阳、不运动、吹空调传统医学关于癌症发病机制和癌性体质的观点莫瑞兹医生《癌症不是病》对于癌症本质的看法与众不同“基因不会没有理由地改变，只有当它们被迫适应细胞环境有害的改变时，才会这么做”“癌症从未杀死过人，器官组织的废弃物才会杀死人。癌症和废弃物是携手并进的”“癌症对你而然将是一种生存机制或信号，它要你去注意过去长久以来被你忽视的生命方向”他把机体和癌细胞比作城市和清洁工人印度传统医学大师的观点---癌症是人体的求生本能莫瑞兹医生关于肿瘤微环境的解释：所谓肿瘤”微环境“，就是一个缺乏氧气且很酸的细胞环境，没有了氧气，细胞就得改变生存机制，才能在这样的环境下生存，这有点类似于一个饥饿的动物吃他自己的排泄物。癌细胞完成了两件事：第一，它们能够生存；第二，它们把具有潜在危险性的代谢物带离了健康细胞的环境。否则，组织坏死、血管壁穿孔或这些废物和污染物进入血液，结果是血液中毒死亡。癌瘤是缓冲器土壤和种子的关系不良情绪、不良生活习惯、不合理膳食长时间对身体的伤害，使身体向着疾病的方向转变，也就是变成了“癌性体质”癌症患者具有“癌性体质”已故的复旦大学博士于娟曾撰写《为啥偏偏是我得癌症？》一文，讲述了自己暴饮暴食、熬夜、频繁加班等生活习惯何裕民教授谈到的“30岁”现象：2006年何教授带他的女博士曹某去深圳出差两次（几百名癌症老患者）。曹某问了一个问题：“为什么深圳30岁上下的乳腺癌患者特别多？”。深圳是个移民城市，深圳的文化，完全就是个创业文化、打拼文化、拼命挣扎以抗击挫折的文化。这些优秀女性，一到深圳就被甩入一个高速旋转的生存漩涡之中。付出生命代价的宝贵经验精神心理因素的影响力是第一位。生活方式---第二位饮食结构---第三位缺乏合理的运动——第四位癌症发病的根本原因主要内容医学模式的转变对癌症的认识仍存在着误区癌症发病的根本原因癌症康复需要具备