项痹病辨证施护

三病区陈华荣项痹病辨证施护项痹病--颈椎病概念颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而引起的一组综合征。科室中医技术•1.中药熏蒸•2.中药外敷•3.穴位按摩•4.耳穴埋豆•5.神灯照射•6.刮痧•7.拔火罐•8.牵引项痹病风寒湿型气滞血瘀型痰湿阻络型气血亏虚型肝肾不足型证候要点•（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。•（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。•（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。证候要点•（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。•（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。证型症状（不同）舌苔脉相辨析施护点风寒痹阻颈部僵硬恶寒畏风淡红薄白弦紧风寒湿邪致经络痹阻避风寒，做好疼痛护理血瘀气滞刺痛痛处固定暗红薄白弦组织损伤及关节错位致气血运行不畅减轻疼痛痰湿阻络头晕目眩头重如裹暗红厚腻弦滑脏腑功能失调痰湿内生阻络防跌倒肝肾不足耳鸣耳聋失眠多梦舌红少苔弦肝肾不足，经脉失养致精骨懈惰经络受阻保持情绪稳定，病室安静气血亏虚心悸气短倦怠乏力舌淡苔少细弱肌体中气下陷不能上举清窍观察心率、血压变化，指导服用补益气血之品常见症状主要症状眩晕肢体麻木不寐颈肩及上肢活动受限颈肩疼痛施护--颈肩疼痛1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。遵医嘱用镇痛药，观察用药后反应及效果。2.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。3.遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、拔火罐、耳穴埋豆、艾灸等治疗。4.慎起居、避风寒施护--眩晕•1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。•2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。•3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。•4.指导患者正确佩戴颈托。•5.遵医嘱给予耳穴埋豆等治疗。施护--肢体麻木•1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。•2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位。•3.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。•4.注意肢体保暖。施护--颈肩及上肢活动受限•1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。•2.患者生活用品放置应便于取用。•3.指导协助患者按摩活动受限肢体及四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。•5.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。施护--不寐•1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。•2.保持病房安静、整洁，通风良好。•3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。•4.遵医嘱行耳穴埋豆，穴位按摩等治疗。•5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。生活起居1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧。2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，逐渐增大活动范围。生活起居分体式和充气式颈托•颈托佩戴时间，一般以2～3周为宜，一般整复后第1周内全天佩戴（睡觉时去除），第2周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第3周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。生活起居1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。3.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书生活起居4.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。生活起居7.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。正确的睡姿坐姿饮食指导title风寒湿阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。titletitle血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。饮食指导titletitle痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。。肝肾不足：①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。用药指导title用药期间忌生冷寒凉食物title药物应温服title遵医嘱按时服药情志指导树立战胜疾病的信心消除不良情绪保持情绪平和、神气清净。康复指导•（1）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。•（2）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。康复指导康复指导•（3）拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。•（4）回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。•（5）保健“米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。康复指导