急性心肌梗死的护理查房

•急性心肌梗死的定义•临床表现及诱发因素•病例介绍•诊断及识别心电图•护理计划•护理诊断•护理措施非心律失常定义诊断临床表现冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。•先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。•疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。（1）工作过累、重体力劳动等。（2）精神紧张、情绪激动时。（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降特征性心电图•ST段弓背向上抬高•冠状T，T波倒置•病理性Q波（宽而深的Q波）血清心肌酶•心肌肌钙蛋白（特异性指标）•肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变23床，孙长仁，男，76岁，于2013年09月24日08时02分以“间断胸痛，心悸，胸闷十年，加重五天”为主诉入院。患者于10年前无明显诱因出现胸痛，胸闷，当时入我院心内科诊断为”心肌梗死”给予溶栓对症治疗后好转，后间断出现心悸胸闷，未规律服药，日常生活可自理，可行一般活动。5天前劳累后又出现上述症状，休息或含服救心丸后可减轻，于我院做心电图示：陈旧性前间壁心梗，st段抬高，T波改变，为进一步检查收入我科。医嘱二级护理。相关检查肌钙蛋白谷草转氨酶乳酸转氨酶肌酸激酶肌酸激酶同工酶（0-100）（0-40）（109-271）（0-145）（0-25）9.24正常正常正常正常正常9.27正常正常正常正常正常10.15162.584.8正常853.4102.810.162197144.4380.51214.984.710.18265857.6419.4329.1正常10.21658.1正常290.6正常正常心电如示：窦性心律，陈旧性前间壁心梗，ST段抬高，T波改变。心脏彩超：节段性室壁运动减低胸片示：两肺未见明显病变。•患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心肌，改善供血对症治疗，打算择日进行冠脉造影检查。于10月14日受凉劳累后又感胸痛，呈闷痛，有压榨感，持续约数小时左右不缓解诊疗计划•患者告病危，低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量。请心内科会诊延期做冠脉造影，继续给与氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素钠皮下，继续给与营养心肌，改善循环对症治疗，严密监测生命体征，密切观察病情变化护理诊断？护理措施？护理诊断•1.疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。•2.潜在并发症心力衰竭。•3.有出血的危险与低分子肝素钠使用有关•4.活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。•5.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。•6.焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。•7.知识缺乏与医疗信息来源受限有关护理目标•病人主诉疼痛程度减轻或消失。•心律失常能被及时发现和处理。•能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。•出血现象能及时发现或预防。•主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。•不发生便秘。•精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。P1:疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。•1休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分•2遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。•3告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松P2:潜在并发症心力衰竭。1严密床旁心电监护，观察心律、心率情况2观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。3备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。4避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。P3:有出血的危险与低分子肝素钠使用有关•严格遵医嘱用药，按时按量•各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间•严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况•注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁P4:活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。•急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。•协助病人生活护理。绝对卧床休息期间，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。•病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。P5:有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。•讲解保持大便通畅的重要性•及时增加富含纤维素的蔬菜水果•指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露或灌肠。P6焦虑•1心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其焦虑与紧张的情绪。•2病人树立战胜疾病的信心•保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避免紧张和刺激。P6:知识缺乏与医疗信息来源受限有关•以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性•低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物•讲解保持情绪稳定的重要性•讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便•按时按量服药效果评价•病人主诉疼痛症状消失。•无出血现象的发生。•主诉活动耐力增强。•能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。•未发生心律失常或心力衰竭。•病人精神状态好转。健康宣教•注意保暖，避免感冒。•低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。•遵医嘱服药，预防再梗塞。•学会自我控制，保持良好心态。•注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。•出现不适，及时就医，并定期随访。心绞痛与心肌梗死区别？？？心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！